子宫肌瘤病例讨论.pptxVIP

;;本病例有4个临床特点：;主要考虑该病例可能为哪些疾病？;主要考虑该病例可能为哪些疾病？;主要为妇科超声检查，必要时可行宫腔镜检查或磁共振协助诊断，还应做血常规检查，以确定是否有贫血。该患者各项辅助检查结果如下。 （1）超声检查结果：子宫前位增大，约13cmx14.5cmx7cm，子宫内膜厚0.8cm，于子宫前壁可见约7cmx6.5cmx7.5cm低回声区，突向表面，边界清，于子宫后壁可见约4.5cmx3.6cmX4cm低回声区，突向宫腔，边界清。 （2）宫腔镜检查：于子宫后壁可见一直径约4cm的黏膜下肌瘤，白色，表面光滑，有蒂相连，活动。 （3）血常规：红细胞3.5x10^12／L，血红蛋白95g／L。;诊 断;诊 断;5．子宫肌瘤如何治疗？ 子宫肌瘤的治疗方法取决于患者年龄，有无生育要求，有无症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目等全面考虑。 （1）随访观察：肌瘤无症状及并发症，对健康无影响者不需治疗。尤其围绝经期患者，无临床症状，绝经后肌瘤可能缩小或消失，可实行定期随访观察（每3~6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。 （2)药物治疗：适应于①年轻要求保留生育功能者；②近绝经期妇女，肌瘤不大，症状轻；③有手术禁忌证需要治疗后方可手术者；④全身情况不宜手术或不愿手术者。常用药物如下。促性腺激素释放激素类似物：可抑制垂体水平促性腺激素分泌，从而抑制卵巢功能，降低雌二醇到绝经水平，使肌瘤萎缩。但用药超过6个月可产生绝经期综合征、骨质疏松等不良反应，并且停药后反弹，故不能长期用药。适用于缩小肌瘤术前辅助治疗，一般应用长效制剂，如亮丙瑞林每次3. 75mg或戈舍瑞林每次3. 6mg,每月皮下注射1次。 雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，控制子宫出血及延长月经周期，近绝经期可提前绝经。常用药物有丙酸睾酮、甲睾酮。 米非司酮：可降低体内雌激素和孕激素水平，使子宫肌瘤萎缩变小，但其有拮抗糖皮质激素的不良反应，故作为术前用药或提前绝经使用，不宜长期使用。 其他：如达那唑、他莫昔芬、棉酚、孕三烯酮等。;5．子宫肌瘤如何治疗？ （3)手术治疗：是治疗子宫肌瘤的常用方法，根据患者年龄，子宫肌瘤大小、位置和数目及有无生育要求等制定相应的手术术式。 手术适应证：①因月经周期缩短，经期延长或经量过多引起贫血，经药物治疗无效者；②不孕或反复流产，排出其他原因者；③不适症状，影响患者生活，如严重腹痛及性交痛，肌瘤压迫膀胱导致尿频，压迫直肠导致排便困难等症状；④带蒂肌瘤急性蒂扭转；⑤肌瘤生长过快，疑有恶变者。 ;; 子宫肌瘤分类; 子宫肌瘤病因; 子宫肌瘤病理;4.子宫肌瘤常见有哪些变性？由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 （1)玻璃样变（透明变性）：最常见，是由于肌瘤生长过速，造成相对供血不足，使部分肌瘤组织水肿变软，旋涡状结构消失，被均匀透明样物质所取代。镜下看不到细胞结构，病变部分为均匀透明无结构区域。 （2)囊性变：为透明变性进一步发展所致，透明变性区域内组织液化，形成内含胶胨样或透明液体的囊腔，肌瘤变软，与妊娠子官或卵巢囊肿很难鉴别。 （3)红色样变：是一种特殊类型的肌瘤坏死，发生机制不明，常发生于妊娠或产褥期，多见于单一较大的壁间肌瘤，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，使血液渗人瘤体所致。肉眼见肌瘤剖面为暗红色，似半熟的牛肉，完全失去原漩涡状结构。子宫肌瘤红色样变的临床表现为突发严重的腹痛，伴恶心、呕吐及发热，一般体温在38℃左右，肌瘤体积增大，有压痛。;4.子宫肌瘤常见有哪些变性？由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。 （4)肉瘤样变：有0. 4%~0. 8%的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大、肌瘤较大且生长迅速、伴有不规则阴道出血者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。肉瘤病变区域组织灰黄，质软脆，如生鱼肉样，与周围组织界限不清。镜下漩涡状结构消失，平滑肌细胞增生，排列紊乱，细胞异型性。 （5)钙化：发生率低，主要见于肌瘤慢性供血不足，如在绝经后的妇女或细蒂的浆膜下肌瘤。常由于脂肪变性后，三酰甘油和钙盐结合沉积在肌瘤内造成。如果钙盐沉积分散稀少，则肉眼不能识辨，剖开肿瘤时可有砂粒感；病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色细微颗粒，形成层状沉积，呈圆形。;