妇产科介入手术治疗.ppt

妇产科介入手术治疗 妇产科介入手术治疗妇产科介入手术治疗概述 介入治疗是利用现代高科技手段进展的一种微创性治疗，就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精细器械，引入人体，对体内病态进展诊断和部分治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口〔穿刺点〕，仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入学成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。成为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。 第一页，共34页。 概述 介入治疗是利用现代高科技手段进展的一种微创性治疗，就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精细器械，引入人体，对体内病态进展诊断和部分治疗。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的切口〔穿刺点〕，仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入学成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科。成为现代临床治疗学中的第三大诊疗体系。 第二页，共34页。 优点 　　 介入治疗其特点是创伤小、简便、平安、有效、并发症少和住院时间明显缩短。 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于： 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大进步病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。 2、大部分病人只要部分麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗可以尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当与外科切除。正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病〔如：肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等〕最主要的治疗方法之一，甚至取代或淘汰了原来的外科手术。 第三页，共34页。 分类 1、按照诊疗系统分类：神经介入学动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等〕的栓塞术 介入心脏学冠状动脉造影技术、冠状动脉支架置入术 胃肠或普通介入学 2、按照诊疗目的分类：诊断性介入治疗学 治疗性介入治疗学 3、按照操作方式分类：血管内介入治疗(包括：动脉栓塞术、血管成形术等。) 非血管内介入治疗包括(经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术)、 第四页，共34页。 血管内介入 使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进展治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。 常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。 妇产科常规的血管性介入治疗，一般穿刺股动脉。 第五页，共34页。 非血管介入 简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人表达有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术等。 第六页，共34页。 适应症 经保守治疗无效的各种难治性产后出血； 胎盘植入； 中孕期前置胎盘； 异位妊娠〔宫颈、宫角妊娠〕； 妇科良、恶性肿瘤； 子宫出血〔功血、血液病等〕； 卵巢静脉曲张及产后深静脉血栓形成等。 第七页，共34页。 禁忌症 穿刺部位感染； 严重的凝血功能障碍； 碘过敏； 急慢性妇科炎症 ； 心肝肺肾功能障碍； 妇科恶性肿瘤转移等。 第八页，共34页。 各种动脉内治疗技术 产后出血动脉栓塞术 子宫肌瘤动脉栓塞术 子宫腺肌病动脉栓塞术 妇产科恶性肿瘤栓塞化疗术 动脉内置入药囊管化疗术 第九页，共34页。 主要栓塞剂特点及选择 根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量等影响血管再通时间 聚乙烯醇〔PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不同大小，吸水膨胀明显〔可达10倍〕 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂 碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞 氰基丙烯酸正丁酯〔N-butylcyano