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* 妊娠期高血压 妊娠期高血压妊娠期高血压学习目的： 理解妊娠期高血压疾病的病因学说 理解妊娠期高血压疾病病理生理变化 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗要点及护理评估 掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现、分类及护理措施22021/1/12 第一页，共25页。 学习目的： 理解妊娠期高血压疾病的病因学说 理解妊娠期高血压疾病病理生理变化 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗要点及护理评估 掌握妊娠期高血压疾病的定义、临床表现、分类及护理措施 2021/1/12 * 第二页，共25页。 妊娠期高血压疾病的概述 1 2 病因及病理生理变化 3 临床表现及分类 4 治疗要点 5 护理评估 6 护理诊断及护理措施 目录 2021/1/12 * 第三页，共25页。 妊娠期高血压疾病的概述 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头晕、眼花、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。 妊娠期高血压疾病的是产科急症，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。 2021/1/12 * 第四页，共25页。 病因及病理生理变化 病因目前尚不清楚 高危因素： 初产妇、年龄过小或大于35岁 体形矮胖、营养不良 精神高度紧张 双胎妊娠、羊水过多 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病 家族中有高血压病史者 2021/1/12 * 第五页，共25页。 发病机理中两个关键环节 滋养细胞功能异常和血管内皮细胞损伤 免疫学说 认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反响的变态反响 异常滋养细胞侵入子宫肌层 异常滋养细胞侵入子宫动脉，使子宫螺旋动脉发生病变，最终开展为动脉粥样硬化，导致胎盘血液灌注量减少，而引起一系列妊娠期高血压疾病的病症。 血管内皮损伤 体内炎性介质引起血管内皮损伤，而导致血管紧张素Ⅱ的敏感性增加，引起血压升高。 营养缺乏 多种微量元素的缺乏，如钙、镁、锌、硒等缺乏与前兆子痫的发生开展有关。 其他：遗传因素、胰岛素抵抗等 病因学说 2021/1/12 * 第六页，共25页。 脑 胎盘 肝脏 心血管 管腔狭窄，外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧 肾小球滤过率降低 心肌缺血 心肌坏死 蛋白尿 通透性增加，血浆蛋白漏出 激活RAS系统 水肿 血浆胶体渗透压降低 激活RAS系统 基本病变 全身小动脉痉挛 病理生理变化 2021/1/12 * 第七页，共25页。 临床表现及分类 分类 妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 2021/1/12 * 第八页，共25页。 临床表现 妊娠期高血压 妊娠期首次出现血压持续≥140/90mmHg，一般于产后3个月恢复正常 子痫前期 轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg，24小时尿蛋白或〔+〕，伴有头痛及上腹部不适 重度:妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg，24小时尿蛋白或〔++〕，伴有持续头痛、上腹部不适、视觉障碍、肝细胞异常等 2021/1/12 * 第九页，共25页。 临床表现 子痫 子痫前期孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释 典型表现：开场眼球固定，两眼凝视，牙关紧闭，随之口角及面部肌肉痉挛，进而开展为全身及四肢强直性收缩，双手紧握，双臂曲屈，而后出现强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，面部青紫、抽搐约后肌肉松弛，恢复呼吸，但仍处于昏 迷状态，病人清醒后表现烦躁、 易激惹。 2021/1/12 * 第十页，共25页。 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时尿蛋白；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血压进一步升高等 妊娠合并 慢性高血压 妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3个月后；或妊娠20周前出现舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重 临床表现 2021/1/12 * 第十一页，共25页。 妊娠期高血压 1、休息：左侧卧位，保证睡眠 2、营养：每日摄入足够蛋白质、热量、维生素等饮食，全身水肿者可适当限制钠盐摄入 3、连续吸氧 4、加强母婴监护，增加产前检查次数，出现头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适等病症及时就医。 治疗要点 2021/1/12 * 第十二页，共25页。 治疗要点 子痫前期 一、“十字〞原那么 1、解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者 2、降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时使用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可。常用药物：硝苯地平、卡托普利等 3、镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，常用药物有地西泮。控制子痫时可用冬眠药物。 4、扩容：在解痉的根底上，常用的有白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等 5、利尿：一般不