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如何正确采集动脉血气标本 如何正确采集动脉血气标本如何正确采集动脉血气标本一、血气分析的重要性22021/1/12 第一页，共25页。 一、血气分析的重要性 2021/1/12 * 第二页，共25页。 一、血气分析的重要性 血气分析是近年来开展较快的医学检验 技术之一。 利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标,方便快捷。 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。 2021/1/12 * 第三页，共25页。 2021/1/12 * 第四页，共25页。 2021/1/12 * 第五页，共25页。 二、为什么要做血气分析？ 评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必要指标〔快、准〕 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一 〔哮喘、COPD、呼吸衰竭等〕，判断有无缺氧和二氧化碳潴留 检测体内酸碱平衡情况〔心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等〕 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供根据 2021/1/12 * 第六页，共25页。 三、主要监测数据及参考值 1、酸碱度(pH): ～ 2、二氧化碳分压(PCO2): 35～45mmHg 〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 3、氧分压〔PO2〕: 80～100mmHg ＜80mmHg；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 Ⅰ型呼衰： PaO2＜60 mmHg不伴有PaCO2升高 Ⅱ型呼衰： PaO2＜60 mmHg并伴有PaCO2＞50 mmHg 2021/1/12 * 第七页，共25页。 三、主要监测数据及参考值 4、实际碳酸氢根〔AB〕：～ 标准碳酸氢根〔SB〕：～ -----是体内代谢性酸碱失衡重要指标。 5、剩余碱〔BE〕： -3～+3mmol/L 6、阴离子隙〔AG〕：8～16mmol/L， ----- 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、SaO2 92%～99% 8、乳酸测定 9、钾钠氯钙等重要电解质测定等 2021/1/12 * 第八页，共25页。 动脉血标本采集 体位和血管的 选择，至关 重要 2021/1/12 * 第九页，共25页。 部位选择 常用穿刺部位： 2021/1/12 * 第十页，共25页。 桡动脉 定位：腕关节上两横指 角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈30°～45°〔90°可以减轻疼痛〕 优点：表浅，易接触，又有良好 的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：部分肌肉少，难以固定易刺伤骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量缺乏 2021/1/12 * 第十一页，共25页。 桡动脉 体位准备： 病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处〔手臂抬高10cm〕，略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。 2021/1/12 * 第十二页，共25页。 肱动脉 定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45° 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织多，易误穿到正中静脉 2021/1/12 * 第十三页，共25页。 肱动脉 病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的穿插点处为穿刺点 病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处〔测血压时的听诊部位〕45°角进针 2021/1/12 * 第十四页，共25页。 股动脉 定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难以触摸到 2021/1/12 * 第十五页，共25页。 足背动脉 定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈15°~20°角 优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量缺乏 2021/1/12 * 第十六页，共25页。 足背动脉 2021/1/12 * 第十七页，共25页。 小 结 探究动脉采血的首选部位，以进步动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。 柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，,06〔33〕:63-64 1、采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，防止血肿的发生