造血干细胞移植术后出血性膀胱炎.ppt

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第一页,共13页。 出血性膀胱炎(HC)是造血干细胞移植(HSCT)后常见并发症之一,无预防措施情况下发生率为40%~68%,重度HC甚至引起肾功能衰竭和导致死亡[1]。 随着对HSCT患者HC的预防措施加强,HC发生率明显降低。仍有10.9%~40.0%的患者并发HC[1]。 文献报道约4%造血干细胞移植患者死于不可控制的出血性膀胱炎[3]。 第二页,共13页。 病因 早期HC多发生在预处理后28~72h,相关因素: 1.含大剂量环磷酰胺(CTX)及白消安的化疗药物。 2.血小板降低。 Ma等[2] 分析188例发生HC的干细胞移植患者。结论:1. 不含磷酸氟达拉滨的预处理方案是II~IV度HC的独立危险因素。2.ATG的应用会提高早期HC的发生率。 第三页,共13页。 病因 迟发型HC发生在72h后,与多种因素相关: 1.移植物抗宿主病。 2.病毒感染(BK多瘤病毒,JC病毒,腺病毒,疱疹病毒或巨细胞病毒)[1]。 3.免疫因素。由于免疫细胞异常及供者T淋巴细胞的去除及移植物宿主病导致病毒活化复制增加导致HC。 [1] 第四页,共13页。 诊断 1. HC症状主要是造血干细胞移植术后出现持续性血尿和下泌尿道症状(如排尿困难、尿频、尿急)[1]。 2. 尿病毒学检查有利于病因诊断。 3.超声检查。对判断膀胱填塞程度,膀胱内异物,膀胱肿瘤有指导意义。 4. 膀胱镜检查是观察膀胱粘膜改变和出血情况最准确的方法。可进行膀胱粘膜活检,清除血块,为进一步治疗提供依据。 5.膀胱粘膜活检。 第五页,共13页。 根据血尿程度分度法[1]: I度:镜下血尿; II度:肉眼血尿; III度:肉眼血尿伴小血凝块; IV度:肉眼血尿伴血凝块阻塞尿道,需行血块清除。 [1] 第六页,共13页。 处理:明显出血点电灼止血。术后留置三腔尿管持续膀胱冲洗。术后第3天膀胱冲洗液由淡红色转为清亮。后未复发。 病理:膀胱炎性细胞浸润。 第七页,共13页。 治疗 常规治疗 对于I~III度的HC首先给予加强水化、强迫利尿、止痛及解痉治疗。针对儿童因三腔尿管应用困难,保守水化也可能会是血块排出,可作为一线治疗。 持续膀胱冲洗 针对保守治疗无效,给予持续膀胱冲洗,但因留置尿管可增加感染风险,需增加抗炎及抗真菌治疗。 第八页,共13页。 治疗 膀胱内药物灌注治疗 不同浓度的甲醛,硝酸银,及抗病毒药物。 10~100 mL/L的不同浓度的甲醛滴入[1]及5~10 mL/L硝酸银[2]灌注,是有效的治疗手段,但容易并其他并发症,如膀胱挛缩或纤维化等。 Sharma等[2]的研究也得到了证实。10 g/L的硫酸铝钾通过三腔尿管以最大速度300 mI/h灌注,几天后血尿可消失,并可清除血凝块。 应用雌激素 不良反应包括肝功能受损、高凝、男性女性化、恶性转化等,长期可增加恶性肿瘤风险[3]。 [1] [2] [3] 第九页,共13页。 治疗 全身性治疗 多数研究认为高压氧治疗难治性HC有效,但目前其机制尚不明确,可能与高浓度的氧离子对膀胱粘膜的保护作用有关,多在放疗诱导的HC中应用[1]。 Focosi等[2]研究显示,患者在2个大气压下,每天90 min通过面罩吸入纯氧,连续7d为1个疗程,4d后肉眼血尿可变成镜下血尿,且基本可出院观察。但也有研究认为高压氧的治疗与其预后无关[3]。需更多的临床研究证实其疗效。 [1] [2] [3] 第十页,共13页。

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