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ICU气管插管的护理知多少? 定义 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术。 能够保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物或异物，有效增加肺泡有效通气量, 减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换效率。 二、护理 （一） 气管插管前护理 1） 向患者及家属详细讲解置管目的，方法，安全性及注意事项，消除恐惧心理， 取得患者和家属的配合； 2） 备齐气管插管用物及药物。 （二） 气管插管中护理 1） 协助医生摆好患者体位； 2） 协助医生给予适当药物治疗； 3） 准备吸痰物品，给予充分的吸痰； 4） 插管成功后听诊双肺呼吸音是否对称。 （三） 气管插管后护理 标识 管道上粘贴蓝色警示标识，标识上注明：名称、插入深度、置入日期， 标识清晰，字迹不清时随时给予更换。 深度 位于导管尖端距隆突2-4cm,男性患者一般插入深度22-24cm,女性 患者一般插入深度20-22cm，应保持合适的插管深度，随时查看外露长度（距 门齿距离），插管过浅易使导管脱出，插管过深导致一侧肺不张。 固定胶布固定、牙垫固定、固定器固定，根据病人情况选择合适的固定方 式，固定要牢固，防止移位或脱管，翻身或活动时，病人躁动时预防脱管， 每日2次更换固定装置，必要时随时更换。 吸痰的护理 1） 严格无菌操作，吸痰时应戴无菌手套，使用无菌吸痰管； 2） 吸痰前后必须充分给氧180秒； 3） 吸痰管粗细要合适，以不超过导管或套管内径的 1/2为宜； 4） 负压吸引大小要合适，成人应在 150~200mmHg0.04-0.06Mpa）； 5） 吸痰时应左右旋转、边吸边退、向上提拉每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不 超过3次； 6） 吸痰过程中密切观察患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化； 7） 判断患者痰液情况，性质、量、痰液粘稠度及气味，发现异常时通知医生， 并给与相应的处理，痰液较多者必要时行电子支气管镜； 8） 吸痰前后听诊患者双肺情况的改变。 吸痰指征的判断 1） 当病人出现烦躁不安、咳嗽或者呼吸窘迫症时，肺部听诊有痰鸣音； 2） 呼吸机气道正压升高有警报时，流速波形有锯齿状改变； 3） 氧分压或血氧饱和度突然降低时； 4） 听诊大气道有明显的痰鸣音。 负压管理 保持负压值成人为0.04 —0.06Mpa，小儿小于0.02Mpa,负压过小不能有效地吸 出痰液，过大会损伤皮肤粘膜。 气囊管理 1） 气囊压力监测（25-30cmH2O ,22 cmH20对气管血流具有损伤作用、 37 cmH20!断气管血流； 2） 放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔 4-6小时监测气囊压力； 3） 声门下吸引1次/4小时，必要时增加吸引次数； 4） 对于待机时间过长者，拔管之前必要时行气囊漏气实验。 气囊压力 1） 最小闭合容量技术（每次以 0.5ml往外抽至可闻及少量漏气声后在注入 0.5ml 气体）， 2） 最小漏气技术（充至不漏气以0.1ml往外抽至听到漏气声后再注入 0.1ml）, 3） 气囊压力表（与患者体位、导管位置、头部位置、咳嗽、肺部顺应性、气道 内和胸腔内压力的影响） 9.湿化温度图4 I 以物理加热方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时, 32-35 C, —般不超过37C，绝对湿度为33mg/l的吸入气即可。 湿化标准 1） 湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂 ，患者安静，呼吸 道通畅； 2） 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重，可 加大湿化； 3） 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，紫绀加 重，可减小湿化。 口腔护理 1） 最少12h/次。 2） 避免和延迟VAP的发生。 3） 口腔冲洗、口腔擦拭、刷牙。 VAP预防 1） 床头抬高〉30度（30-45度）； 2） 持续小剂量镇静（每日唤醒）； 3） 每日评估是否具备拔管条件； 4） 早期康复锻炼； 5） 口腔护理（口泰，洗必泰）； 6） 声门下吸引（气囊上滞留物的清除）； 7） 及时清除气囊上及口鼻咽分泌物； 8） 正确手卫生、无菌操作； 9） 及时清除冷凝水不超过集水杯1/2； 10） 呼吸机7天更换管路； 11） 尽量避免插管（ARDS严重低氧血症慎用无创）。 呼吸机管路的护理 1） 报警上下线调试合适； 2） 呼吸机管路处于有效通气状态； 3） 避免管路牵拉、打折、扭曲； 4） 在有效期内。 气管插管脱管的处理 立即给予面罩吸氧或简易呼吸器应用，告知医师，准确判断患者情况是否给予再 次气管插管或无创呼吸机辅助通气或面罩吸氧。 拔管 1） 拔管前，由临床医师判断患者是否符合拔管指征，符合充分吸痰后协助医师 拔除气管插管。 1）1.气管插管拔管指佂： 神志清醒 血流动力学稳定 PSC 8 PEE 匡5 肌