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医院围手术期护理管理质量考评 (一)围手术期护理质量考核内容 病区考核内容 有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。 入院护理。 2小时内完成病人病情及自理能力评估，当班内完成病人入院 指导、病人安全风险评估。 急/危重症病人制订护理计划。 术前护理。 术前特殊检查病人有观察记录，特殊检查病人有健康指导并记 录，依据医嘱落实术前准备。 对病人进行术前病情及护理相关风险评估并记录，告知病人手 术相关知识及注意事项。 与手术室工作人员核对病人信息并做好交接。 术后护理。 与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按手术护理 常规观察病情并记录。 病人术后卧位符合病情需要，安全舒适，导管标识清楚，护理 规范。 按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应，对 术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施。 告知病人术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事项, 出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措施落 实到位，无术后护理并发症。 手术室考核内容 有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。 术前护理。 根据医院实际，按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人 病情及手术安全风险，介绍手术相关事项。 了解病人心理状况，有效心理支持。 与病房护理人员核对病人信息并做好交接记录，核对病人手 术部位及标识。 清点手术物品、器械并记录。 (3术中护理。 遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物。 根据手术恰当安置手术体位，根据病人需要采取保护措施，避 免术中压疮发生。 严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术。 术中定时巡视并记录，保持术中静脉输液畅通无渗漏。 有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护。 根据手术时间监测病人体温并记录，根据病人需要采取保暖措 施。 及时记录病人术中情况，清点并记录术中添加的物品及器械。 (4)术后护理。 手术结束评估病人病情，有记录。 专人护送病人回麻醉复苏室、ICU或病房。 与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好病人病情、药品、资 料及物品交接并有记录。 器械、材料合格标识张贴规范，无手术过程中异物遗留的发生, 物品清点数目相符无遗漏。 无体位不当造成手术病人的皮肤、神经、肢体等损伤。 (二)围手术期护理质量评价要点 病区评价要点 护士熟悉围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。 入院后按时完成病人病情及自理能力评估、入院指导、病 人安全风险评估，急/危重症病人制订护理计划。 术前特殊检查病人有观察记录、健康指导，术前准备落实 到位，对病人进行术前病情及护理相关风险评估，病人知晓手术相关 知识及注意事项，与手术室工作人员核对病人信息，交接记录清楚。 术后与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按 手术护理常规观察病情，病人卧位安全舒适，符合病情需要，各导管、 引流管位置正确、通畅，标识清楚。 按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应， 对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施。 病人知晓术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事 项，出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措 施落实到位，无术后护理并发症。 手术室评价要点 （1） 护士熟悉围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。 （2） 术前按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人病情及 手术安全风险，介绍手术相关事项；了解病人心理状况，有效心理支 持；与病房护士核对病人信息并做好交接记录，核对病人手术部位及 标识，清点手术物品、器械并记录。 （3） 术中遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物，体位安置恰 当，根据需要采取保护措施，无术中压疮发生；定时巡视，保持术中 静脉输液畅通无渗漏;有效落实输血规范，记录准确双签名，加压输 血专人守护；严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术，根据手术 时间监测病人体温，根据病人需要采取保暖措施，及时记录术中情况, 清点并记录术中添加物品及器械。 （4） 手术结束评估病人病情，专人护送病人回麻醉复苏室、ICU 或病房，做好病人病情、药品、资料及物品交接；器械、材料合格标 识张贴规范，无手术过程中异物遗留，物品清点数目相符无遗漏，无 体位不当造成手术病人的皮肤、神经、肢体等损伤。