外科手术基本操作技能.pptVIP

阑尾炎手术切口 * 学习文档 阑尾切除术 * 学习文档 肠切除术 * 学习文档 肠吻合术 * 学习文档 胃十=指肠穿孔修补术 * 学习文档 * 学习文档 外翻 间断外翻 垂直褥式 水平褥式 连续外翻（Cushing） * 学习文档 内翻 间断内翻 连续内翻 荷包缝合 * 学习文档 单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法 （interruptedsuture）  最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针打一个方结。 此法的优点是操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。 * 学习文档 单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture） 缝合牢靠 常用于肌腱缝合及较大血管的止血。 内“8”字 外“8”字 * 学习文档 单纯对合缝合——单纯连续缝合法（continoussuture） 用一根线将切口连续缝合起来。第一针打一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用于腹膜的关闭。 此法的优点是缝合操作省时，节省缝线；缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。 * 学习文档 单纯对合缝合——连续锁边缝合（10ck-stitch） 亦称毯边缝合，常用于胃肠道后壁缝合或整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。 * 学习文档 单纯对合缝合——减张缝合（retension suture） 为减少切口的张力而用此法。具体缝合方法较多。 * 学习文档 单纯对合缝合——皮内缝合 用可吸收缝线作皮内间断或连续缝合，此法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小。缺点是缝线价格昂贵。 * 学习文档 内翻缝合 缝合后表面光滑，常用于胃肠道的吻合及胃肠道小穿孔的修补。 分为： 胃肠全层吻合 胃肠道浆肌层缝合法 * 学习文档 内翻缝合——胃肠全层吻合 单纯间断内翻缝合——常用于胃肠道全层的吻合，其缝合法同单纯间断缝合。 单纯连续内翻缝合——用于胃肠道后壁的吻合，其方法同单纯连续缝合，现已很少使用，因缝合不当可引起吻合口狭窄。 连续全层水平褥式内翻缝合（Connells） ——多用于肠道前壁全层的吻合 “U”字缝合（figure-of-usuture）——适用于胃肠吻合口两端的吻合，也适用于实质脏器断面如肝脏、胰腺断面的吻合。 * 学习文档 内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 用于胃肠道全层吻合后，为加固其吻合口、减少张力，多用此法。其特点是缝线不穿透肠壁粘膜层。 * 学习文档 内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 间断垂直褥式内翻缝合（Lembert）——最常用的一种加固胃肠吻合口的缝合方法，缝线与切口垂直，作褥式缝合，缝一针便打一个结 间断水平褥式内翻缝合（Halsted）——缝线与吻合口平行，作褥式缝合，缝一针便打一个结 * 学习文档 内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 连续水平褥式浆肌层内翻（Cushing） ——可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。缝合方法类似于Connells缝合，只是缝合的层次有所不用。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层。 * 学习文档 内翻缝合——胃肠道浆肌层缝合法 荷包缝合（purse-stringsuture） ——以欲包埋处为圆心于浆肌层环形缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合减少粘连。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管的固定等。 半荷包缝合 ——适用于十二指肠残端上下角部、胃肠吻合口两端的包埋加固。 * 学习文档 外翻缝合 常用于血管的吻合和较松驰皮肤的吻合。前者吻合后血管内壁光滑，避免血栓形成；后者使松驰的皮肤对合良好，利于皮肤的愈合。 * 学习文档 外翻缝合 连续水平褥式外翻缝合——适用于血管的吻合。 间断垂直褥式外翻缝合（interrupted venical mattress suture）——常用于松驰皮肤的缝合。 间断水平褥式外翻缝合（interrupted horizontal mattress suture）——适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口有渗漏处的补针加固。 * 学习文档 缝合结果示意 * 学习文档 器械吻合法（instrument anastomosis） 近年来，吻合器的出现大大减少了手术操作，节省了手术时间，使过去手工操作较困难的部位的缝合变得简单易行。但是，进口的吻合器价格昂贵，使较多患者因经济原因而不能得到使用；国产吻合器又因去吻合可靠性有限而使医生不能放心大胆的使用。因此，手工缝合技术仍是目前外科必要的基本操作。 * 学习文档 手指灵巧训练 * 学习文档 握力训练 * 学习文档 手指训练法 * 学习文档 飞