心血管危重症患者感染的预防及护理.pptVIP

CAUTI危险因素 --导尿管置入与维护方面 导尿管置入方法 插入导尿管次数--每插尿管1 次, 即增11.0% ～14.0%的感染 机会。 无菌操作不严格 导尿管护理质量---密闭的导尿系统反复被打开 抗菌药物临床使用 学习文档 CAUTI干预措施 留置 导尿管前 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导 尿管 仔细检查无菌导尿包，如导 尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用 严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿 学习文档 CAUTI干预措施 留置 导尿管后 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面 学习文档 学习文档 学习文档 思考题 重症患者主要的感染类型？ 预防和减少VAP的发生的要点？ 学习文档 呼吸机相关性肺炎 机械通气中 常见而严重 发生率 病死率 并发症 7%～70% 50 % ～ 69 % 学习文档 预防VAP发生的护理措施 学习文档 1）定时通风 保持室温24~26℃ 2）每日1~2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地 4）定期进行空气培养 一、加强病房管理 学习文档 二、严格执行无菌操作规程消毒隔离制度 学习文档 洗手在预防VAP中起重要作用 洗手 学习文档 严格执行无菌操作规程 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间≥15s 吸痰完毕脱去手套及时洗手 气管和口鼻吸痰管要严格分开 吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管 护理措施 学习文档 三、体位护理 严防误吸 胃内容物的反流和误吸是VAP的重要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少 学习文档 如无禁忌 抬高床头 30-45o 能有效预防VAP的发生 患者卧位 学习文档 鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200~300ml/次 进食60分钟不能进行拍背吸痰等操作 学习文档 四、加强口腔的护理 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少4次 学习文档 气管插管患者口腔护理 1、记录气管插管距门齿刻度 2、彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体8～10ml。 3、一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。 学习文档 4、另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷患者口腔护理) 5、同法将牙垫及气管插管移至患者另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6、口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 学习文档 注意事项： (1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。  学习文档 五、加强人工气道的管理 按需吸痰 气道湿化 物理治疗 学习文档 气道阻力 脉氧 肺部听诊 按需 吸 痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 学习文档 气道湿化 肺部感染 Text 1 粘液潴留 气道梗阻 温湿功能丧失 咳嗽反射减弱 合适的温度和湿度非常重要！ 分泌物 粘稠 学习文档 常规开启呼吸机加温湿化器 进口人工鼻—HME（热湿交换器），3天更换 学习文档 学习文档 学习文档 物理治疗 1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（G5 震动治疗） 餐前施行 学习文档 六 、呼吸机管路管理 学习文档 管道，湿化罐 湿化液 被污染的时更换 24小时 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换 学习文档 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝水及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道 学习文档 七、增强机体免疫功能合理使用抗生素 有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。 学习文档 预防和减少VAP的发生 强化 防范意识 增强 无菌观念 提高 操作水平 做好 消毒管理 小 结 防止 误吸 保持呼吸道畅通 合理使用抗生素 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ 加强 口咽护理 学习文档 预防CR-BSI 置管时的预防控制措施 严格执行手卫生。在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管