枸橼酸抗凝的上机步骤.pptVIP

学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 学习文档 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 静脉标本游离钙 从滤器后静脉取血部位取血 ACD-A输注速度调整 0.20mmol/L 降低5ml/hr 0.20~0.40mmol/L 维持不变 0.41~0.50mmol/L 增加5ml/hr 0.50mmol/L 增加10ml/hr 学习文档 枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测 动脉标本游离钙 从外周动脉或静脉取血 5%氯化钙输注速度调整 1.45mmol/L 降低6.1ml/hr 1.21~1.45mmol/L 降低3.1ml/hr 1.00~1.20mmol/L 维持不变 0.90~1.00mmol/L 增加3.1ml/hr 0.90mmol/L 推注3.1ml/kg后，增加6.1ml/hr 学习文档 枸橼酸抗凝的上机步骤 司小敏 学习文档 一、上机前准备 a.股静脉或颈静脉（也可动静脉瘘）穿刺置管：长度20CM 单腔双管管路 b.封管液：常规肝素水（500ml生理盐水中加入半支肝素钠）封管，随后肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml混匀后，两边各推注2ml封管 学习文档 一、上机前的准备 c.准备一个治疗巾 d.金宝透析机一台、插线板一个、一个M100滤器，一袋3000ml生理盐水 e.一袋500ml枸橼酸液、一袋500ml0.9%NaCL f.一个输液架、一台输液泵、一台微量泵、两个输血器 学习文档 一、上机前的准备 g. 4个三通及1个20ml及60ml无菌注射器 h.配好的置换液、透析液、PBP液 i.预充液的配制：0.9%NaCL3000ml+60mg浓肝素 混匀 肝素钠2ml+0.9%NaCL8ml，从中抽取6ml 学习文档 一、上机前准备 j.透析液、置换液、PBP液的配方： 无肝素及肝素钠抗凝：0.9%NaCL 3000ml 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 10%KCL 12ml 5%CaCL 20ml 5%NaHC03 250ml 学习文档 一、上机前准备 枸橼酸抗凝的配方 0.9%NaCL 3000m 5%葡萄糖 250ml 注射用水 750ml 10%KCL 12ml 5%NaHC03 250ml 不含Ca！ 学习文档 一、上机前准备 k.连接电源，打开金宝透析机，设置病人情况及体重，选择CVVHDF、无注射器方式，安装套盘及废液袋，置换液、透析液、PBP液，预冲2次，预充测试通过，调节排气室（液面与紫色线平齐）选择血流速、置换液速度、透析液速度、前置换液速度及脱水速度 学习文档 一、上机前的准备 l.分别用注射器抽取双侧管口各5ml浓肝素血液弃掉 m.动脉端接三个三通：20ml空注射器、枸橼酸液、空盐水 n.静脉端接一个三通：60ml5%CaCL接微量泵 o.打开夹子，点继续，透析机开始工作。 上机前请务必确保管路通畅，即动静脉端均能在6秒内抽出20ml血！ 学习文档 二、上机后的操作 1.处理各种报警 2.定点查血气：上机前查1个外周血气了解电解质情况，调整配方中钾的量（5ml-15ml不等，病人高钾时千万不可加钾，发现高钾时立即换掉） 上机后2h、4h、6h、6h、（6-8）h 、（6-8） h 、（6-8） h 、（6-8） h……直到下机 每次查两个血气：滤器前（外周血）、滤器后 学习文档 二、上机后的操作 3.查血气过程及注意事项：①消毒蓝头塞子，抽血，查血气②按透析机停止键，从动脉端抽10ml血放一边（务必保持无菌）③再抽血约2ml，查血气④把之前的10ml血打回体内，抽盐水冲管⑤按恢复键⑥把两个血气结果对照表格调整泵速 4.上机前先各抽5ml血弃掉（避免封管浓肝素进入人体