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闭合性腹部损伤96例临床分析 闭合性腹部损伤（BAI）是外科临床常见急腹症之一，该病因其机制复杂，常有复合伤和腹腔内多脏器损伤及腹膜后损伤等原因，致使病情复杂，极易导致误诊、漏诊现象的发生。若BAI患者未能及时给予正确处理，易导致严重后果，甚至死亡。BAI常见于生产、交通和生活事故中，由直接暴力、高空跌落或碰撞挤压所引起，脏器受损率由高向低依次为脾、肝、胃、结肠等。近年来，随着社会交通方式的改变，临床上BAI患者逐年增多。本文系统性回顾分析河南省新乡市封丘县中医院2010年7月～2012年7月收治的96 例BAI患者的临床诊治资料，总结BAI的临床特点及诊治经验并报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例BAI患者中，男67 例，女29 例（男∶女=2.3∶1）；年龄13～65 岁，平均（33.5±7.5）岁，其中以青壮年（20～45岁）为主（57例，占59.4%）；致伤原因：车祸撞击伤36例（37.5%），斗殴踢打伤21 例（21.9%），挤压伤7 例（7.3%），踩踏伤5例（5.2%），重物撞击伤19例（19.8%），跌倒伤6例（6.3%），高空坠落伤2 例（2.1%）；损伤脏器：脾损伤44 例（45.8%），肝损伤21 例（21.9%），小肠损伤16例（16.7），肠系膜血管损伤9 例（9.4%），胰腺损伤4例（4.2%），肾损伤2 例（2.1%）；单纯性BAI 57例（59.4%），联合性BAI 39例（40.6%）。伤后就诊时间6 h 45 例（46.9%），6～24 h 32例（33.3%），24 h 19例（19.8%） 。 1.2 临床表现 96例均表现有不同程度的持续性腹痛，其中，伴有恶心、呕吐46 例（47.9%），有创伤性休克和（或）明显腹膜炎体征69例（71.9%），其中47 例以创伤休克（心悸、面色苍白、脉搏加速、呼吸浅快，重则出现血压下降、脉搏细弱、尿量减少等，甚则意识障碍、昏迷等）为主，22 例以腹膜炎（腹膜刺激征，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失等）为主。 1.3 辅助检查 所有患者，腹部平片检查提示膈下游离气体18 例（18.8%）； 诊断性腹腔穿刺检查阳性79例（82.3%），抽出不凝血、浑浊或粪汁样液体；床旁B 超检查71例，提示腹腔内脏器损伤62 例（87.3%），腹部CT 检查67例，提示腹腔内脏器损伤64 例（95.5%）；血红蛋白100 g/L 44 例（45.8%），提示患者出现实质性脏器损伤；尿检红细胞（++）以上7 例（7.3%），提示患者伴有泌尿道损伤。 1.4 治疗方法 96例患者中，我科根据患者具体病情及身体状况，行手术治疗85例（88.5%），非手术保守治疗11例（11.5%）。行手术治疗的患者中，有9例由非手术治疗过程中出现手术指征而转入。手术治疗的患者中，脾脏：切除术41 例，修补术11 例；肝脏：清创修补引流术15 例，部分切除术6例；小肠：破裂修补术9例，切除吻合术7 例；肾脏：修补术5例，部分切除术4例；膀胱：造瘘术3例；结肠：造瘘术1例；胃十二指肠：修补术2例；胰腺：清创引流术2例。 2 结果 经治疗，96 例BAI患者治愈87例（90.6%），死亡9例（9.4%）。其中，手术治疗治愈76例（89.4%），死亡9例（10.6%）；非手术治疗11例均治愈（100.0%），无死亡。行手术治疗者死亡病例中，死于术中失血性休克4例，死于术后腹腔严重感染2例，死于术后多脏器功能衰竭（MOSF）2例，死于术前重型颅脑损伤、脑疝1例。9例在非手术治疗过程中转入手术治疗者，其中7例出现血流动力学不稳定，2例出现明显腹膜炎体征，转入手术治疗均治愈。术后切口感染6例，经换药治愈；粘连性不全性肠梗阻4例，保守治疗后好转；术后出血2 例，二次手术后止血。96例患者手术时间76～189 min，平均（131.5±8.1）min。平均住院时间17 d。 3 讨论 随着我国医疗诊断技术与救治水平的不断提高与完善，BAI的诊疗情况不断改善，病死率显著降低，但由于该病致伤因素和机制复杂，其误诊、漏诊现象及患者预后情况依然不容乐观。如何早期、正确的诊断，有效避免漏诊、误诊，并作出及时、有效、合理的治疗，是该病救治成功的关键。同时，在BAI的治疗过程中，以减少不必要的剖腹手术的非手术治疗也越来越受到人们的关注。 3.1 BAI的常用诊断方式 我科临床诊断BAI常采用的方式有腹腔穿刺、超声、腹部X线平片、造影、CT、MRI等检查。各种诊断方式各有特长，在具体诊断中宜因人而异，因病情而异，以避免漏诊、误诊的发生[6-7]。诊断性腹腔穿刺简便易行，根据穿刺液的性状