重症肺炎护理查房 (2).pptVIP

心理社会史 家庭关系和睦，夫妇和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。 第二十页，共41页。 客观资料 脑+胸+腹部CT（7-20）：两肺多发感染，左肺下叶小结节，纵隔淋巴结肿大。胆囊结石。余未见异常。 心电图：窦性心律 X线（7-22）： 。 痰培养：大量金葡菌 第二十一页，共41页。 客观资料 血气分析（20日）：PO2：42mmHg，PCO2：24mmHg，PH：7.53。CRP大于200mg/L 血气分析（21）： PO2：186mmHg，PCO2：26mmHg，PH：7.44。 WBC:13.58*109/L 血气分析（22）： PO2：64mmHg，PCO2：29mmHg，PH：7.44。 WBC:14.45*109/L 血气分析（23）： PO2：85mmHg，PCO2：30mmHg，PH：7.43。 WBC:11.95*109/L 血气分析（24）： PO2：76mmHg，PCO2：29mmHg，PH：7.43。 WBC:14.41*109/L 第二十二页，共41页。 主要的护理诊断 气体交换受损 体温过高 语言沟通障碍 知识缺乏 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 PC： 感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘 第二十三页，共41页。 气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关 预期目标：病人的呼吸顺畅 1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。 2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。 3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。 6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。 第二十四页，共41页。 体温过高：与细菌引起肺部感染有关预期目标：病人体温正常 1）评估病人体温过高的早期症状和体征。Q4h测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。 2）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。 4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 5）口腔护理 6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。 第二十五页，共41页。 语言沟通障碍：与气管插管有关 1）评估患者的意识状态，待患者意识转清后，做好必要的解释，使病人了解行呼吸机治疗可以帮助其渡过难关、避免危险。 2）向患者介绍简单的沟通方法。 第二十六页，共41页。 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 1）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。 2）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼. 3)天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。 4）患者开始拒绝留置导尿，向患者及家属解释导尿的需要，22日无菌操作下行留置导尿。 第二十七页，共41页。 营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。 第二十八页，共41页。 排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。 1）拒绝导尿时，予保鲜袋接尿，保持局部皮肤清洁干燥。 2）留置导尿后，妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 3）在无菌操作下更换引流管BIW，会阴消毒BID。 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）每周做好尿培养。 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。 第二十九页，共41页。 第一页，共41页。 概述 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位。 第二页，共41页。 肺炎的原因 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。 第三页，共41页。 肺炎的分类 按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。 第四页，共41页。 并发败 随着抗