重阳思想在肺系疾病的运用.pptVIP

扶阳法治疗AECOPD 3月27日查房， 症状：患者胸闷胀、气短较前好转、咳嗽，咳白痰，量少， 畏寒，肢冷，倦怠喜卧较前好转，双下肢水肿消退， 纳寐一般，二便尚调。 舌脉：舌质淡暗，舌底静脉迂曲，苔白润，脉沉细。 附子 30g(先煎) 干姜 15g 肉桂10g 炒白术 12g 磁石 30g(先煎) 赤芍20g 茯苓 15g 山茱萸20g 牡丹皮12g 党参 20g 桃仁12g 炙甘草 10g 3剂，水煎服，日一剂，早中晚顿服（3.27-3.30） 第三十页，共40页。 扶阳法治疗AECOPD 3.31日查房 症状：患者胸闷胀、气短较前明显好转、偶咳少许白痰，无畏寒、肢冷，可床边活动，纳寐可，二便尚调。 舌脉：舌质淡暗，舌底静脉迂曲，苔白，脉细。 患者症状改善，以本院制剂—扶阳平喘膏善后。 按语：患者久患COPD，长期反复使用抗生素及激素，耗气伤阳，命门火衰，不能温养脾阳，导致脾肾阳虚，三焦失化，水液输布失常，水聚为饮，饮聚成痰，重者以致痰瘀互结，且阳虚不能化阴，最终导致阴阳两虚，甚或阴阳离绝。本方以“真武汤合五苓散” 方中附子辛热以壮肾阳，使水有所主。白术燥湿健脾，使水有所制，术附同用，温经散寒除湿。磁石与山茱萸固摄平喘，诸药合用共凑温肾健脾，纳气平喘，利水消肿之效。二诊由于患者水肿消退，症状改善，口唇紫绀缓解，畏寒、肢冷有所改善，但舌质仍偏暗，舌底静脉迂曲，考虑阳虚血瘀，故附子加量合用“桂枝茯苓丸”加强温阳化瘀治疗。 第三十一页，共40页。 扶阳法治疗支气管哮喘 刘某，男性，48岁，2013年5月10日就诊 主诉：反复发作性呼吸困难10年，加剧7天 现病史：缘于10年前，患者每于受凉或者遇刺激性气味后出现鼻痒，喷嚏，咳嗽、咳痰、气喘、胸闷不适，多次就诊当地诊所，予抗感染、平喘治疗后，咳喘症状可缓解。平素反复发作，长期服用“氨茶碱”解痉平喘治疗，时有咳喘。此次入院前7天，再次受凉后出现气喘，呼吸困难，咳嗽，咳痰，痰白粘，不易咳出。 辰下症：喉中哮鸣有声，气喘，呼吸困难，夜间症状明显，咳嗽、咳痰，痰白量多，质粘，不易咳出，口干不欲饮，平素四肢末梢不温，纳寐欠佳，二便正常。 舌脉：舌淡，苔白滑，脉弦紧。 第三十二页，共40页。 扶阳法治疗支气管哮喘 治则：扶阳温肺散寒平喘 药物如下： 附子 10g先煎 干姜 15g 射干12g 麻黄 12 姜半夏 12g 细辛 3g 五味子 10g 桂枝 6g 白芍 15g 蝉蜕 12g 大枣 4粒 甘草 3g x3剂，水煎服，日一剂，早中晚顿服（5.10-5.12） 第三十三页，共40页。 扶阳法治疗支气管哮喘 13日，二诊： 症状：咳嗽、咳痰，痰白量多，不易咳出，气喘、呼吸困难消失，口干缓解，四肢稍温，纳寐一般，二便正常。 舌脉：舌淡，苔白滑，脉滑。 药物： 附子 20g先煎 干姜 15g 射干12g 麻黄 12g 姜半夏 12g 细辛 3g 桂枝 6g 白芍 15g 五味子 10g 蝉蜕 12g 地龙15g 炙甘草 3g x7剂，水煎服，日一剂，早中晚顿服。 配以艾条隔姜灸然后予“附子、细辛、白芥子”研粉穴位贴敷以扶阳平喘，取穴：大椎、双肺俞。 后期随诊，哮喘未再发作。 第三十四页，共40页。 重阳思想在肺系疾病的运用 第一页，共40页。 “火神派”学术思想源流和特色 火神派是从清末以来，近百年间主要流传于四川、云南一带，乃至远播至全国的中医学术流派。 该派善用姜、附等火热温性药物，从理法乃至方药多崇温热，发挥运用都颇有心法，故得“火神派”之名。 第二页，共40页。 火神派学术源流 起 源：东汉----张仲景 《伤寒杂病论》 历代发展：南宋----窦材 《扁鹊心书》 金代----李皋 益气升阳 甘温除热 元朝----王好古 《阴证略例》 明代----张景岳与温补学派代表 清代---- 陈修园---暖土壮火利水 立 派： 清末---郑钦安（寿全）《医理传真》 补充与创新： 卢铸之 吴佩衡 祝味菊 第三页，共40页。 汉—张仲景-《伤寒论》 运用附子，涉及条文38条，配伍附子方剂23首 回阳救逆：用生附子，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等，剂量