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精选文档 精选文档 PAGE PAGE17 精选文档 PAGE 浑身体格检查基本项目及手法 一、 浑身体格检查的基本要求 1、 内容务求全面系统 2、 次序应是从头到脚分段进行 3、 内容、次序要娴熟、规范、顺畅 个别次序可做适合调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以增补检查。 腹部检查可采纳视、听、叩、触的次序进行，但仍按视、触、叩、听的次序记录。 4、 浑身体格检查应注意的次序总的原则是： 先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的次序进行，检查手法一般是按视触叩听的次序，腹部按视听叩触进行，详细检查部位次序以下： 卧位受检者：一般状况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包含肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） 5、 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在 40min内达成。 二、浑身体格检查的基本项目 （以卧位受检者为例 ,检查者站在 被检者右边） 准备工作：（1）.自我介绍（姓名，职务，并进行简洁谈话以和睦医患关系）您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的认识，需要 对您进行一次浑身的体格检查。请您配合一下，好吗？（2）.查体前洗手，一定当受检者的面洗手 （3）.准备和盘点器材 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、棉签，直尺（两把）、 记 号笔 1、 一般检查及生命体征 1）察看发育、营养、面貌、表情和意识等一般状态。 报告：患者发育正常、营养优秀、表情自然、神志清醒、自主体位 2）丈量体温（腋温，5分钟） 报告：体温摄氏 36.6摄氏度 手法：取体温表,先检查体温表内水银柱能否已甩至35°C以下，而后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，若有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。报告读数，体温表水银柱与视野平行，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽 （3） 脉搏： 报告：脉搏每分钟 70次，脉搏有力，节律齐整，血管弹性正常。 手法：检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手段处，起码计数30秒脉搏搏动次数。 4）呼吸：计数呼吸频次起码30秒报告：呼吸每分钟（16～18）次 手法：下蹲，视野与胸廓平行，计算胸廓起伏频次，计数 30秒。 （5） 测右上肢血压 报告：血压120/80毫米汞柱。 手法：丈量右上臂血压前一定在寂静环境下歇息 5~10分钟。先翻开血压计开 关，检查水银柱液面能否与 0点平齐。使病人右上肢裸露，挺直并外展约 45° ，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧涉及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使丈量点与腋 中线同一水平。右手以平均节奏向气袖内注气，待动脉搏动消逝，再高升20～30mmHg（2.6～4.0kPa)。而后慢慢放气，使水银柱迟缓降落，以每秒2mm速度 为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为缩短压；水银柱持续降落至声音忽然变低落，直至消逝，此时所示压力值为舒张压。相同的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右边倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后封闭开关。 2、 头部 1）察看头部外形、毛发散布、异样运动等; 2）触诊头颅 报告：头颅未见畸形。毛发沿起家平均散布、色彩黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部未见异样运动。头皮无压痛、未涉及异样隆起及凹陷。 手法：用双手扒开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损害等。 3）视诊双眼及眉毛 报告：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、散布平均，未见零落。 4）检查睑结膜，球结膜，巩膜，角膜 报告：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。巩膜未见黄染，角膜透明，无云翳，白斑，溃疡 手法：嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边沿，轻轻向前牵拉，而后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。察看眼 睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转还原。按相同方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，察看下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 5）检查眼球外形及运动 报告：双侧眼球运动自如。眼震阴性。 手法：察看眼球的外形有否突出或下陷， 双侧瞳孔能否等大等园。 检查者伸右 ,竖示指,距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者凝视示指的挪动，并告之勿转动头部,可用左手固定被检者头部。示指按：水平向左--左上--左下--水平向右--右上--右下,共6个方向进行。察看有无眼球运动阻碍和眼球震颤。 （6）检查瞳孔直接对光反射和间接对光