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- 2021-10-18 发布于云南
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医院新药申请审批表
申请科室
申请单编号
药品通用名
申请日期
批准文号
生产厂家
规格
配送企业
中标价
医保/基药
首营资料是否齐全
药理作用及用途
医院现有同类品种
申请科室拟淘汰品种
申请科室合理用药小组意见(全体小组成员签字)
申请科室所在支部意见
临床药师初步评估意见
药事管理与药物治疗学委员会意见
备注:申请科室、药品能用名、申请日期、批准文号、生产厂家、规格、药理作用及用途、申请科室拟淘汰品种、申请科室合理用药小组意见由申请科室填写。新药申请表编号后出,复印无效。首营资料:一、国产药品:1、
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