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    PAGE PAGE 1 见证取样试验委托单 表A6-4 统一编号： 工程名称 唐山市友谊西路（西电路-西环路）一标段 使用部位 水泥稳定碎石 (下基层) 委托单位 唐山市市政工程环境卫生管理处 委托日期 2016-3-15 样品名称 石粉 样品数量 50kg 产地 （生产厂家） 古冶区王辇庄乡后水峪采石场 代表数量 400m3 合格证号 样品规格 0-5mm 样品状态 试 验 内 容 及 要 求 用于悬浮密实型 筛分 依据标准：JTG E42-2005 JTG D50-2006 见证 备注 监理单位：北京中港路通

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