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10. 胸痹辨证论治 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主 症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸 痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 释义 “心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二 病方》。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、 “厥心痛”（《素问谬刺论》）、“真心痛”（《素问厥论》） “胸痹”首见于《金贵要略》 后世医家或以心痛、或以胸痹称本病。均指以左胸 膺或 中部发作性憋闷或疼痛为主要临床表现的一种病证。 流行病学心脑血管病已成为危害人类健康的“第一杀 手”。我国人群心脑血管病发病率逐年上升。 全国每年心脑血 管病死亡人数约 260 万，平均每小时死亡 300 人。 历史沿革 1．《内经》对本病的病因、 临床表现均有记载。 《素 问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背 肩胛间痛， 两臂内痛。 ”《素问·厥论》： “真心痛，手足青至节， 心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 2 ．《金贵要略·胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓 急”（心痛时发时缓）为本病的特点， 其病机以阳微阴弦为主， 以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等 9 张方剂，为后世医家所宗法。 3 ．唐·孙思邈《千金要方》对胸痹的证候特征也有论 述，并提出”胸痹引背时寒，间使主之。”强调针灸治疗。 4 ．金元时代丰富了本病的治法： 组方配伍多以芳香、 辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳之品相互为 用。 5 ．明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹 溪心法·心脾痛》： “心痛，即胃脘痛”。明·王肯堂《证治准绳》 首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、 红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血 化瘀治疗心痛之先河。 6 ．清·陈念祖《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛， 《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。 范围 相当于——缺血性心脏病中的心绞痛、心肌梗死 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌 炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心 痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证 论治。 病因病机 一、病因 寒邪内侵 素体阳虚， 胸阳不振——阴寒之邪乘虚而入→寒凝气 滞，寒邪伤阳→胸阳不展， 血行不畅→痹阻胸阳→胸痹 《医门法律中寒门》： “胸痹心痛，然总因阳虚， 故阴 得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运， 久则阴乘 阳位，而为痹结也。” 本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷 而卒发。 2 ．饮食失调 过食膏粱厚味， 嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失健→湿→ 痰浊→上犯心胸，阻遏 心阳→胸阳不展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹 痰浊痹阻， 留恋日久→痰阻血瘀， 痰瘀互结→胸痹 遏 嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火 →痰火犯于心胸→心阳被 3 ．情志失调 忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊 郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁化火→灼津为 痰 →气滞痰阻→血行不 畅→气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运，心脉痹阻→ 不通则痛 《杂病源流犀烛心病源流》 ：“总之七