非小细胞肺癌脑转移的治疗.pdfVIP

非小细胞肺癌脑转移的治疗 肺癌是发病率及死亡率很高的恶性肿瘤， 主要原因为早期诊断难度较大， 确诊时多为中 晚期并已经发生远处转移， 错过了最佳手术时机， 而且经治疗后易局部复发。 非小细胞肺癌 （NSCLC）多发生远处转移，脑为常见部位之一， 5%-10%的 NSCLC患者可出现脑转移，并且 20%的肺癌患者在首次确诊时已出现脑转移。肺癌患者发生脑转移多伴有严重的神经系统功 能改变、生存期短、生活质量差、预后不良，中位生存期（ MST）为 3-12 个月。肺癌患者入 院后行全面系统的检查既提高脑转移临床检出率，还可以尽早的选择合适的临床治疗方法。 目前治疗肺癌脑转移的方法有外科手术、 化疗、放疗、靶向及免疫治疗等， 本文将一一讲述 非肺癌脑转移治疗的新进展。 转移部位： 脑转移分为脑实质转移和脑膜转移。 实质转移最常见部位为大脑半球， 随后依次为小脑、 脑干。脑膜转移少见，预后更差。肺癌脑转移发生率较其他恶性肿瘤高，约 20-65%的患者 会在病程中出现。 SEER数据称， 非转移性腺癌、 鳞癌、大细胞癌脑转移发生风险分别为 11%、 6%、 12%。小细胞肺癌首诊时发病率即为 10%，存活 2 年以上患者发生率达 60-80% 。 临床症状： 非小细胞肺癌脑转移患者临床表现主要为头痛、 呕吐、 视神经乳头水肿三大主征； 还可 出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍、二便失禁、脉搏徐缓、血压增高等。 精神症状 （性情改变、反应迟钝、 痴呆等） 常见于额叶转移； 癫痫多见于额叶， 其次为颞叶、 顶叶； 感觉障碍多见于顶叶肿瘤； 运动障碍表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全瘫痪； 失语 症多见于优势大脑半球语言中枢转移瘤； 视野损害多见于枕叶、顶叶、 额叶深部； 丘脑转移 可产生丘脑综合征（对侧感觉缺失和 / 或刺激症状、对侧不自主运动）；小脑半球肿瘤易出 现爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患 侧跌倒；小脑蚓部肿瘤易引发步态不稳、 行走困难、站立后向后倾倒； 第四脑室可早期出现 积水、 颅内压增高。 脑干转移出现交叉性瘫痪 （病灶侧脑神经周围型瘫痪、 对侧肢体中枢性 瘫痪伴感觉障碍）， 根据受损脑神经可定位转移瘤位置： 第Ⅲ对位于中脑； ⅤⅥⅦⅧ对位于 脑桥；ⅨⅩⅪⅫ对位于延髓。 诊断方式： 目前诊断非小细胞肺癌脑转移的首选为脑 MRI，平扫可见 T1 中低、 T2 中高信号，周围 水肿。增强扫描可见明显强化。 CT 多为等密度、低密度，少数高密度；典型病灶强化明显， 周围水肿。 PET/CT肿瘤组织呈高摄取，有助于寻找原发灶。但是小脑转移灶摄取不明显。 腰穿完善脑脊液常规、生化、细胞学、病理等检查有助于明确诊断。尤其软脑膜转移患者可 出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高。标志物包括 CEA、CYFRA21-1、SCC、ProGRP、NSE、 CK-BB、CgA 等。基因检测包括 EGFR、ALK、ROS1、Her-2 及 MET 等等。 治疗原则： 目前治疗肺癌脑转移的方法有外科手术、化疗、放疗、靶向及免疫治疗等 治疗方案 1.外科手术 外科手术是治疗肺癌脑转移的重要方法， 在增强脑转移的局部控制力的同