眩晕的诊断与鉴别诊断.pptx

眩晕的诊断与鉴别诊断;张楠;眩晕概念及相关知识;眩晕：一组特异的临床综合征;★ 包括眩晕、晕厥前失衡及头重脚轻。如头重脚轻感、头昏眼花、不稳 感、昏昏欲睡或昏倒感等。 ★ 头晕包括眩晕，头晕异于眩晕，不可轻易孤立地将眩晕与头晕割裂开来。 ★ 就某一病人而言，应结合其具体的发病特点、病期、病程、就诊时间等因素综合评价眩晕及头晕在发病过程中的含义及份量。 学会灵活鉴别头晕与眩晕 ;★一种不自主、无意识而有节律（少数无）的眼球往返运动 ★分急跳和摆动两型，是体征而非疾病，常与眩晕同存 ★其基本特点包括震型、方向、程度、幅度、速度及时间。;头晕的病因学;头晕的主要病因（一）;头晕的主要病因（二）; 目前眩晕疾病诊治现状;. 中老年眩晕患者，您的诊断？？？ .. 中青年患者，您的诊断？？ ...少年儿童呢？;急性眩晕者：若无中枢性体征，诊断？ 复发性眩晕者：诊断？ 持续性头晕者：诊断？ ; 是否赞成如下诊断？;;1 感知人体静动态空间位置 2 经前庭眼反射保持清晰视野 3 经前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡 4 前庭植物神经反射;; 外 周 前 庭 的 动 脉 血 供;;眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项; 详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断 ;问诊“八项”注意; 眩晕类型 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间  激发/加重因素 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征;数秒：良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 数分~数小时： 膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤 ;头晕患者的检查 ★基本系统检查、神经系统及耳科检查很重要。要 注意对 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。 ★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识别常见的眩晕病因。 ★对疑前庭???围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等检查，并结合临床对结果做合理评估。;误诊的根源： 了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性病变（颈椎病）。 ; 近年来的研究发现不少发作性眩晕与偏头痛有关，使得偏头痛成为发作性眩晕的重要病因。 以往所称的良性发作性眩晕（不伴随听力或神经系统症状）被认为可能就是偏头痛的等位症. ; ★ 我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕诊断为椎基底动脉供血不足（VBI），并认为其为即非正常但又未达到缺血标准的一种状态。 ★ 而大量前瞻性和回顾性临床研究则证明不伴随其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少是由VBI引起。 ★ 国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无VBI，认为它就是后循环系统的TIA而绝非单独且特异的疾病。 ;颈椎病性眩晕; 头晕诊断与鉴别诊断的要点 要全面分析患者临床表现及对不同患者的发病特点进行综合评估，特别是要重视对症状特点、持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析。 ;眩晕的诊断和鉴别;眩晕的诊断和鉴别;眩晕的诊断和鉴别;不能过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等），对其临床局限性认识充足。 不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。 ;一些常见眩晕疾病介绍及思考; 前庭周围眩晕 ;良性阵发性位置性眩晕（BPPV);后半规管阻塞术时见到管内颗粒;Dix-Hallpike Maneuver;梅尼埃病-MD; 1.发作性眩晕≧2，持续20?m-数h，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍（无意识丧失） 2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听损渐重。至 少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 3.可伴耳鸣和（或）耳胀满感。? 4.排除其