临床上常见细菌感染的经验治疗.pptVIP

 因重症肺炎而被收住症监护病房的患者 通常首选药物为：β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂+氟喹诺酮类或大环内酯类替代药物或影响因素： ·结构性肺病：抗假单胞菌药物(哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类或头孢吡肟)+氟喹诺酮类(包括大剂量环丙沙星) ·β-内酰胺类过敏：氟喹诺酮类+／-克林霉素 ·可疑吸入史：氟喹诺酮类+／-克林霉素、甲硝唑：或β-内酰胺类／β—内酰胺酶抑制剂 2020/11/3 * C、导管相关感染（CRI） 2020/11/3 * CRI患者经验治疗的适应证中心静脉导管或；长期留置手术植入导管未拔除导管重症败血症，感染性休克 化脓性静脉炎、肺栓塞、迁徙性感染或急性心内膜炎中性粒细胞减少症或免疫抑制患者植入血管内装置或假体的患者骨科假体植入的患者及鼻腔携带金葡菌的ICU患者 2020/11/3 *  用于CRI经验治疗的抗菌药 抗菌药 剂量 万古霉素 15mg/kg，每12小时1次(1g bid) 替考拉宁  6mg／kg／天(最初3次给药，每12小时1次) 庆大霉素 妥布霉素 3-4.5mg/kg／天(每天1次给药) 1-1.5mg/kg(每天3次给药) 阿米卡星  15mg／kg/天(每天1次或分2次给药) 氨曲南 1-2g，每8小时1次 哌拉内林—他唑巴坦 4g-0.5g，每8小时1次 头孢他啶 1-2g，每8小时1次 头孢吡肟 l-2g，每12小时1次 亚胺培南 500mg，每6小时1次 环丙沙星、氧氟沙星 200-400mg，每6小时1次 氟康唑 400mg/天 2020/11/3 * D、抗菌药物的预防性应用 2020/11/3 *  预防感染类型及对象 可能致病菌 预防用药 药物 给药方案 霍乱 霍乱弧菌 四环素 多西环素 0.25qid×5d 0.3，顿服 旅游者腹泻 多种致腹泻细菌、阿米巴及产毒素大肠杆菌 环丙沙星 诺氟沙星SMZ－TMP 0.5 po qd 0.4 po qd 2# qd 抗菌药物的预防性应用 2020/11/3 * 抗菌药物的预防性应用 预防感染类型及对象 可能致病菌 预防用药 药物 给药方案 慢性泌尿道感染反复发作 大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、肠杆菌属等 SMZ－TMP呋喃妥因磷霉素钙阿莫西林口服头孢菌素等 小剂量临睡前排尿后口服一剂处理相关基础疾病 胃、十二指肠手术后感染急性阑尾炎阑尾切除术后感染 结肠直肠手术后感染胆道手术感染 金葡菌、表葡菌、肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等 头孢唑啉或加甲硝唑 头孢唑啉1g静滴，术后1h；结肠直肠手术、坏疽性胆囊炎和阑尾炎时加甲硝唑0.5g静滴，术后1h；术前清洁灌肠；术前一日1pm、2pm、11pm各服新霉素和红霉素1g 2020/11/3 * 抗菌药物的预防性应用 预防感染类型及对象 可能致病菌 预防用药 药物 给药方案 内脏穿孔后感染 肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等 头孢西丁或庆大霉素加克林霉素 常规剂量×5d 心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术 金葡菌、表葡菌、革兰阴性杆菌、念珠菌等 头孢唑啉或（加）万古霉素 剂量同上×1-2d 整形外科、骨关节手术、人工关节置换术后感染 金葡菌、产气荚膜杆菌等 头孢唑啉或万古霉素 同上 2020/11/3 * 抗菌药物的预防性应用 预防感染类型及对象 可能致病菌 预防用药 药物 给药方案 头、颈部、耳咽鼻部、肺部手术后感染 以链球菌、厌氧菌等为主的革兰阳性与阴性菌、需氧与厌氧菌混合 头孢唑啉 加克林霉素 头孢唑啉同上 克林霉素0.6-0.9g静滴 人工流产后感染 同上 孕3m：青霉素G200万u静滴或多西环素300mg po 孕4-6m：头孢唑啉 脑脊液分流术 葡萄球菌为主，视分流去向处各科细菌 万古霉素10mg加庆大霉素3mg脑室内注射 2020/11/3 * 抗菌药物的预防性应用 预防感染类型及对象 可能致病菌 预防用药 药物 给药方案 感染性心内膜炎（风心、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作） 草绿链球菌、肠球菌、少数为大肠杆菌、变形杆菌、假单胞菌 口腔、呼吸道、食管手术与操作 阿莫西林或头孢氨苄 克林霉素或阿齐霉素、克拉霉素 氨苄西林 头孢唑啉 克林霉素 泌尿生殖道、胃肠道手术与操作 阿莫西林 氨苄西林 氨苄西林加庆大霉素 ? 万古霉素或加庆大霉素 成人2g 儿童50mg/kg术前1h口服 ? 成人2g 儿童50mg/kg术前注射 成人1g 儿童25mg/kg术前注射 成人0.6g 儿童20mg/kg术前注射 ? 口服，剂量同上 注射，剂量同上 庆大:成人1.5mg/kg 儿童1.5mg/kg术前注射 万古霉素：成人1g，儿童20mg/kg术前