临床医学概要第二篇第五章呼吸系统疾病.pptVIP

By Laura 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。呼吸系统的主要功能是完成外呼吸，即吸入氧气、呼出二氧化碳。 2020/11/4 * 呼吸系统常见的疾病主要有： ①感染性疾病：如鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核、流行性感冒等 ②慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等 ③限制性肺疾病：如呼吸窘迫综合征、肺尘埃沉着病、弥漫性肺间质纤维化等 ④肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、肺癌等 2020/11/4 * 第一节 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以肺实质尤其是小气道受到病理性损害后，导致以慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。 主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。 2020/11/4 * 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎是指发生于气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 是中老年男性人群中最常见的呼吸系统疾病。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。 本病常于冬春季节或受凉感冒后加重，夏季转暖时缓解，北方较南方多见。 病情持续多年者常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。 2020/11/4 * （一）病因和发病机制 慢性支气管炎是多种内、外因素长期综合作用所致。 1．感染因素 呼吸道反复病毒、细菌感染是慢性支气管炎发病和加重的重要因素。其中，病毒对本病的发生起着重要作用。 2020/11/4 * 2．理化因素 吸烟、大气污染、长期接触工业粉尘及寒冷潮湿的空气与本病的发生和病情加重有密切关系。 3．过敏因素 部分患者发病与机体对某些物质，如粉尘、烟草及某些药物等过敏有一定的关系。 2020/11/4 * 4．其它因素 患者自身的机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损及神经内分泌功能失调是本病发生的内在因素。 此外，气候变化特别是寒冷空气可使呼吸道粘膜分泌增加，纤毛运动减弱，防御功能削弱，抵抗力下降。因此，慢性支气管炎多在冬春寒冷季节发病和复发。 2020/11/4 * （二）病理变化 慢性支气管炎是气道的慢性炎症，各级支气管均可受累。病变早期，常起始于较大的支气管，病变较轻；随着病情进展，病变累及小支气管和细支气管，引起细支气管炎及其周围炎。受累的细支气管愈多，病变愈重。 2020/11/4 * 1．粘膜上皮的损伤与修复 2．腺体增生、肥大、粘液化和退变 这也是患者出现咳嗽、咳痰症状的病理学基础。病变后期，分泌亢进的细胞逐渐转向衰竭。此时，粘膜变薄，腺泡萎缩、消失，气道内粘液减少，甚至无粘液分泌。 2020/11/4 * 慢性支气管炎（镜下模式图） 2020/11/4 * 3．支气管壁的变化 早期：支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润后期：弹性纤维和软骨可发生变性、萎缩、纤维化、钙化或骨化。 4．管壁周围炎 慢性支气管炎反复发作，支气管壁炎症波及到周围肺组织时，可引起管壁周围炎，肺组织充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。 2020/11/4 * （三）临床病理联系 主要临床表现为 ①咳嗽、咳痰，这是由于支气管粘膜受炎症刺激和分泌物增多的结果； ②痰液多呈白色泡沫状粘液痰，粘稠不易咳出，急性发作或伴有感染时，痰量增多，变为粘液脓性。 ③闻及干、湿性啰音。少数患者因支气管痉挛或粘液分泌物阻塞而出现喘息症状，气急不能平卧，检查时，两肺可闻及哮鸣音。 ④病变后期，因粘膜和腺体萎缩，分泌耗竭，气道狭窄等使痰液不能排除，患者可出现少痰或无痰的干咳。 2020/11/4 * （四）并发症 ①支气管肺炎 年老体弱患者，机体抵抗力低下 ②支气管扩张 部分慢性支气管炎患者，因支气管壁平滑肌、弹性纤维、软骨等受炎性破坏，管壁弹性和支撑力削弱 ③阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病 细支气管炎和细支气管周围炎，使小气道狭窄，加之粘液栓的阻塞，气道阻力增大，引起通气功能障碍，末梢肺组织过度充气引起此并发症。 2020/11/4 * 二、肺气肿 定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过度充气而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态。 肺气肿是一种重要的慢性阻塞性肺疾病，也是支气管和肺疾病常见的合并症。 2020/11/4 * （一）病因和发病机制 小气道感染（尤其是慢性支气管炎） 病 因 空气污染、有害气体