中药防治冠心病.pptVIP

* 女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。CAG示：LAD偏心性狭窄(80%). 2020/11/4 * 概说——概念 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。 尤在泾：“痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分 轻——仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中——胸部满闷而痛； 重——心痛彻背，背痛彻心。 2020/11/4 * 概说——沿革 (一)《内经》描述临床表现 《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”。 《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之称。 2020/11/4 * 概说——沿革 (二)《金匮要略》设专篇论述 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》。 1．临床表现：轻：“胸中气塞短气”。中：“喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：“胸痹不得卧，心痛彻背”。 2．病因病机：“阳微阴弦”,即上焦阳气不足(胸阳不振)，下焦阴寒气盛(阴邪上乘)，本虚标实。 3．治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。 4．主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。 2020/11/4 * 概说——沿革 (三)后世医家论述颇多 1.《世医得效方》提出苏合香丸“治暴卒心痛”； 2.《症因脉治》指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关； 3.《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、 降香、失笑散等治疗死血心痛； 4.《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 5.《医林改错》创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 2020/11/4 * 主要见于——缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死； 其它——心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心 肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、 食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症 等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得 卧等症状者，也可参照本节内容辨证论 治。 概说——讨论范围 2020/11/4 * 病因病机——病因 (一)寒邪内侵 《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻,不泻 则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。 《医门法律中寒门》：“胸痹心痛,然总因阳虚, 故阴得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹,胸中阳微不运,久 则阴乘阳位，而为痹结也。” 2020/11/4 * (二)饮食失调 《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉” 。 病因病机——病因 2020/11/4 * (三)情志失调 《杂病源流犀烛·心病源流》：“七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。 病因病机——病因 2020/11/4 * (四)劳倦内伤 脾气虚弱 生化乏源 心脉失养 劳伤心肾 胸阳失展 血行涩滞 阴寒内侵 病因病机——病因 2020/11/4 * (五)年迈体虚 1.年龄:年老肾虚 2.禀赋:素质不强 3.肥胖:气虚痰盛 4.性格: 久坐少动 气机升降不利 胸阳不展 病因病机——病因 2020/11/4 * 病因病机——病机 (一)病理基础是胸阳不振 　 　 《医门法律·中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。” 《类证治裁·胸痹》:“胸痹,胸中阳微不运，久则阴乘阳位,而为痹结也。” 2020/11/4 * 病因病机——病机 (二)病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹 痰阻血络 阴寒凝滞 痹阻胸阳 胸阳不展 血瘀 瘀滞心脉 心脉痹阻 胸痹 痰为湿邪,最易阻遏阳气,而素体阳虚,脾运不健,更易生痰，日久痹阻血络,故本病以痰瘀互结者为多。 2020/11/4 * 病因病机——病机 (三)病位在心,涉及肺肝脾肾 2020/11/4