中风后吞咽障碍中医诊疗方案.pptVIP

吞咽障碍量表-1 吞咽困难评价标准。 来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。 该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。 分数 评价内容 1? 不适合任何吞咽训练,不能经口进食 2? 仅适合基础吞咽训练,不能经口进食 3? 可进行摄食训练,不能经口进食 4? 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8? 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9? 可经口进食，需临床观察指导 10? 正常摄食吞咽能力 2020/11/3 * 吞咽障碍量表-2 洼田饮水试验。 日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级 2020/11/3 * 吞咽障碍量表-3 洼田吞咽能力评定法。 该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。 评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。 2020/11/3 * 吞咽障碍量表-4 吞咽障碍程度分级。 分为正常轻中重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。该量表以所能吞咽食物的种类及营养摄取途径为线索，分级与量表1非常接近，因此从表面看二者的相关性应该最好。重度（不能经口进食）1级 吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练2级 大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练3级 如做好准备可减少误吸，可进行进食训练中度（经口及辅助营养）4级 作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径5级 仅1～2顿的营养摄取可经口6级 3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养轻度（可经口营养）7级 如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取8级 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取9级 可吞咽普通食物但需给予指导正常：10级 进食，吞咽能力正常 2020/11/3 * 吞咽障碍量表-5 吞咽功能障碍评价标准。 日本洼田提出，注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。舌肌：1级：可紧抵上腭及左右牙龈2级：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈3级：可上抬但不能达上腭4级：不能上抬咀嚼肌及颊肌：1级：可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力2级：鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱3级：鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱4级：鼓气完全不能，咬合动作不能咽喉肌：1级：双软腭上举有力2级：一侧软腭上举有力3级：软腭上举无力4级：软腭不能上举 2020/11/3 * 吞咽障碍量表-6 吞咽功能的分级， 评定难度最小。 1级：完全胃管进食2级：口腔与胃管混合进食3级：完全口腔进食，但需辅以代偿合适应等方法4级：完全口腔进食，无需代偿适应等方法 2020/11/3 * 吞咽障碍量表-7 吞咽功能分级标准。 是日本学者才藤结合康复锻炼方法制定的，该量表将症状和康复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大。 7级：正常范围：摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要； 6级：轻度问题：摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态， 5级：口腔问题：是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长， 口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应症； 4级：机会误咽：摄食吞咽有误咽，调整姿势或一口量后可充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽，仅有多量的咽部残留，水和营养的主要经口摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要间歇性的补给静脉营养，如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极地进行咽下训练。 3级：水的误咽：有水的误咽，吃饭只能吃咽下食物，全身长期的营养管理需要