临床医学概论呼吸系统疾病之肺炎.pptVIP

并发症 感染性休克 胸膜炎、胸腔积液、脓胸 肺脓肿 2020/11/3 * 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 2020/11/3 * 右中叶肺炎 2020/11/3 * 诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 2020/11/3 * 鉴别诊断 干酪样肺炎 结核中毒症状低热乏力 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 2020/11/3 * 右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度不均,中间呈虫蚀样改变 2020/11/3 * 其他病原体所致的肺炎：金葡菌、肺炎克雷白杆菌等 急性肺脓肿 2020/11/3 * 肺癌 2020/11/3 * 右下肺癌X线 类似肺炎； 但无急性感 染表现； 血白细胞也 正常；进一 步检查可协诊。 2020/11/3 * 2020/11/3 * 胸痛时应与渗出性胸膜炎、肺梗塞等鉴别 有消化道症状时与急腹症鉴别 2020/11/3 * 右侧包裹性积液 2020/11/3 * 治 疗 2020/11/3 * 抗菌药物治疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素 重症患者：第一、二、三代头孢菌素 疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改 为口服，维持数日 2020/11/3 * 支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 2020/11/3 * 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 2020/11/3 * 感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全身毒血症重的患者可短期静脉应用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 2020/11/3 * 讲授目的和要求 掌握肺炎的分类和诊断程序 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗 2020/11/3 * 讲授内容 2020/11/3 * 定义 肺炎（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。 2020/11/3 * 分 类 2020/11/3 * 病因分类 更有利于临床选用适当的抗菌药物 2020/11/3 * 病因分类 （一）细菌性肺炎 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧杆菌 2020/11/3 * （二）病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎：立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生虫等 2020/11/3 * 显示念珠菌丝和酵母的肺切片（PAS染色） 2020/11/3 * “SARS” 2020/11/3 * 细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 2020/11/3 * 病原菌分布规律的变化 肺炎球菌的比例不断下降 革兰阴性杆菌的比例不断增加：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：发生环境的改变 2020/11/3 * 按发生环境可分为： 社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 医院内获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 2020/11/3 * 社区获得性肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰染色阴性杆菌（20%） ， 其中最常见的是肺炎克雷白杆菌 2020/11/3 * 医院内获得性肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿