临床合理用药.pptVIP

抗菌药物临床不合理应用的表现 细菌性感染患者抗菌药物使用剂量与疗程不足或过度，在经济不发达的地区，常因负担不起过重的医药费用，而用药不足，导致抗感染治疗不彻底致病菌耐药性的发生 清洁外科手术前后抗菌药物不适当的预防性应用 大量使用尚无证据说明疗效、安全性优于常用抗菌药物的新药、贵药 2020/11/3 * 不合理用药现象严重 门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5% 在含有抗生素类药物的处方中，无细菌性感染治疗及预防指征的患者占四分之一（24.2%） 当患者向医师要求处方抗生素时，80.5%的医师满足了患者的要求 根据药敏试验而选择只占14% 2020/11/3 * 手术病人围手术期预防用药 《抗菌药物临床应用指导原则》规定：接受清洁手术者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药 实际情况——手术病人围手术期需要预防用药者 能于术前2小时内给药约为30.4% 约17.4%术前用药大于2小时 多数病人（52.2%）的手术预防用药时间仍在术后才开始 2020/11/3 * 抗菌药物滥用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 2020/11/3 * 抗菌药物使用的理想目标 有效控制感染，达到最佳疗效 有效预防和减少抗菌药物的毒副作用 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株 避免导致病人体内正常菌群失调 选药、给药途径、给药方式合理 2020/11/3 * 正常合理应用抗菌药物 提高疗效 降低不良反应发生率 减少或减缓细菌耐药性发生 2020/11/3 * 改善抗菌药物临床应用的措施 响应“WHO遏制抗微生物药物耐药性的全球战略”，设置机构检测抗菌药物临床应用及耐药菌株 使用《抗菌药物临床应用指导原则》，开展继续教育 实行抗菌药物分级管理 完善诊断措施，避免不必要的使用抗菌药物 切实推进药品分类管理 2020/11/3 * 不合理用药的表现——人的因素 人的因素 A.医师因素 合理用药的临床基础是：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正确的药物治疗方案和目标，正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。 不合理用药的主要原因： 1.医术和治疗学水平不高 2.缺乏药物和治疗学知识 3.知识信息更新不及时 4.责任心不强 5.临床用药监控不到 6.医德医风不正 2020/11/3 * 不合理用药的表现——人的因素 B.药师因素 1.审查处方不严 2.调剂配发错误 3.用药指导不利 4.协作和交流不够 C.护士因素 1.未正确执行医嘱 2.使用了治疗不合格的药品 3.临床观察、检测、报告不力 4.给药操作失当 D.病人因素 病人不依从 2020/11/3 * 不合理用药的表现——药物因素 药物因素 联合用药主要达到五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；避免或减轻主药的某些不良反应；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性 2020/11/3 * 不合理用药的表现——外界因素 外界因素 国家的卫生保健体制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。 2020/11/3 * 不合理用药的后果 1.延误疾病治疗 2.浪费医药资源 3.产生药物不良反应甚至药源性疾病 4.酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级 2020/11/3 * 合理用药的原则 1.确定诊断，明确用药目的 明确诊断室合理用药的前提，应该尽量认清病人疾病的性质和病情严重的程度，并据此确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案，在诊断明确以前常常必需采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断 严格掌握适应症、禁忌症、正确选择药物 如抗生素、肾上腺皮质激素 2020/11/3 * 合理用药的原则 制定详细的用药方案 要根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，扬长避短，仔细制定包括药剂量、给药途径、投药时间、疗程长短，以及是否联合用药等内容的用药方案，并认真执行之。 2020/11/3 * 合理用药的原则 及时完善用药方案 用药过程中既要认真执行已定的用药方案，又要随时仔细观察必要的指标和试验数据，以求判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案，包括在必要时采取新的措施。 2020/11/3 * 合理用药的原则 少而精和个体化——明确联合用药的目的 任何药物的作用都有两面性，既有治疗作用，又有不良反应，