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PAGE 1 外科学 颅内压增高的三大原因：颅腔内容物的体积增大；颅内占位性病变；颅腔容积缩小。 影响颅内压增高的因素：年龄；病变的扩张速度；病变的部位；伴发脑水肿的程度；病人的全身系统性疾病。 颅内压升高的后果：脑血流降低；脑移位与脑疝；脑水肿；胃肠功能紊乱；消化道出血；神经源性肺水肿。 引起颅内压增高的常见疾病：颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病、脑寄生虫病、颅脑先天性疾病、良性颅内压增高、脑缺氧等。 5、严重胸部损伤早期急救要点及其主要措施：要点为“ABC”，即气道、呼吸、循环。第一步确保呼吸通畅。措施包括清除气道内分泌物和必要时进行气道内插管，后者包括经鼻、经口、经环甲膜或经气管缺损处置入管道。第二步维持适当通气。措施包括迅速胸腔内减压、封闭胸壁缺损、消除反常呼吸、机械通气帮助。第三步是循环。急救措施包括建立大的经脉通道迅速补充血容量、开胸止血、解除心包填塞或行胸外按摩或剖胸心肺复苏。 食管癌的手术适应症和禁忌症：若全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先才用术前放疗，待瘤体缩小后再手术。禁忌症：全身情况差，已呈恶病质；或有严重心、肺、肝、肾功能不全者；或病变侵犯范围大，对已有明显外侵及穿孔现象；或已有远处转移者。 7、原发性纵膈瘤的临床表现：与肿瘤的大小、部位、生长方向和速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢症状出现晚，恶性肿瘤生长迅速症状出现早。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状，如声音嘶哑、剧烈咳嗽、吞咽困难等。此外，还可以出现与肿瘤性质相关的特异性症状，如伴有重症肌无力为胸腺瘤、随吞咽困难运动上下活动的为胸骨后甲状腺肿等。 8、尿三杯试验及其意义：收集尿标本时应尿流不断。以排尿最初的5-10ml为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部位为第二杯。意义在于可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。第一杯尿液异常提示病变在尿道；第三杯异常提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位。 9、闭合性肾损伤病人的保守治疗原则：绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后2-3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动；密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无增大。观察每次排出尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容；及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血；应用广谱抗生素以预防感染；使用止痛、镇静剂和止血药物。 10、泌尿系统感染的诱因及治疗原则：诱因—梗阻因素：如泌尿系统结石、肿瘤；机体抗病能力减弱：如糖尿病等；医源性感染因素：如导尿、膀胱镜检查等；妇女尿道短，易上行感染，再加上女性生理特点易感染。治疗原则：首先应根据细菌培养和药敏试验明确致病菌，选择正确的抗菌药物，根据临床表现鉴别是上尿路感染还是下尿路感染，鉴别是血行感染还是上行感染 ，有无泌尿系统感染的诱发因素，抗感染的同时，应尽可能去除诱因。 11、肾结核肾切除适应症：肾结核破坏严重，而对侧肾正常，应切除病肾。双侧肾结核一侧广泛破坏呈无功能状态，另一侧病变较轻，在抗结核药物治疗一段时间后，择期切除严重的一侧病肾。肾结核对侧肾积水，如果积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能的结核病肾。 12、骨折的急救：目的是用最为简单的有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便得到妥善处理，包括：抢救休克，合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸通畅；止血及包扎：伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血可采用止血带，并记录所用压力时间。以戳出伤口的骨折端，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后再复位；妥善固定的目的：避免骨折端在搬运过程中对周围组织，如血管、神经、内脏的进一步损伤；减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；便于运送。 13、比较伸直型和屈曲型肱骨踝上骨折的诊治特点：伸直型常有跌倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部疼痛、肿胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可触及局部压痛及肘前方骨折端。X线见肱骨踝上向后移位，骨折线从向下延向后下方。手法复位后肘关节外固定屈肘90—100度，4-5周拆除外固定开始功能锻炼。手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复位内固定术。伤后及术后前臂骨筋膜室综合征的发生。屈曲型多因跌倒时肘部着地所致。伤后局部肿胀、疼痛，后方触及骨折端。X线见肱骨踝向前移位，骨折先由前上斜向后下。手法复位后肘关节屈曲40度