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肝硬化考试重点总结 肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组 织学特征的进行性慢性肝病。 考点：病因及病理 肝硬化病因很多，在国内主要见于乙型病毒型肝病患者，在国外主要由于慢性酒精中 毒。最基本的组织病理学改变就是假小叶形成」 考点：临床表现 「代偿期：以壬力、食欲不振为主要表现 「肝功能碱退 I失代偿期表现- L门静脉高压 1 ?肝功能减退: （1） 全身症状及体征：乏力.消瘦、精神不振“ （2） 消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。 （3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。 （5）内分泌功能紊乱: 雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝卓。男性翠丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发 冇。女性月经失调、闭经、不孕等。 肾上腺皮质功能减退：肝病面容一面色晦暗、色素沉着。肝脏火活醛固酮和抗利尿 激素作用减弱：水肿、腹水的主要原因之一。 2 ?门脉髙压 坏 （1） 脾大：脾脏因长期淤血而大： （2） 侧支循环建立和开放： 食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。 腹壁静脉曲张：以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲 张者，外观呈水母头状。 痔静脉曲张。 （3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。 腹水形成的机制： ①门静脉压力增高，腹腔内血管床静水压增髙: 有效循环血容虽減少.肾素-血管紧张素系统激活： 低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低; 继发性醛固酮和抗利尿激素增多； ⑤淋巴液生成过多,自肝包膜渗至腹腔。 考点：辅助检査 血常规检查 脾亢一全血细胞1 尿常规检查 黄疸一尿胆原t、胆红素t 肝功能检査 AST仁ALT f、血清白蛋白丨、球蛋白f、A/G倒置、总胆红素t 凝血酶原时间 不同程度延长，且不能为注射YitK纠正 腹水检查 腹水为漏出液，合并自发性腹膜炎者为渗岀液或中间型 肝活检 有假小叶形成（可确诊） 上消化道X线 食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，肖底静脉曲张表现为菊花样充 盈缺损J 考点：并发症 1 ?上消化 道出血 最常见的并发症，突然大量呕血、黑便，易导致失血性休克，诱发肝 性脑病，死亡率很高；病因：食管胃底静脉曲张破裂 2.肝性脑 病 1?最严垂的并发症，也是最常见的死亡原因 诱因：摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱等 主要表现；性格异常、意识障碍、昏迷 3.胆石症 胆囊及肝外胆管结石均较常见 4.感染 肝硬化患者抵抗力低下，常并发感染，最常见的是自发性腹膜炎，致 病菌多为G一杆菌，腹水检查白细胞〉500X107L或多形核白细胞＞250 X107L可诊断自发性腹膜炎，腹水细菌培养可确诊 5.肝肾综 合征 “三低一髙”:少尿或无尿.低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肝 硬化大量腹水等因素使机体有效循环血量不足，导致肾血流量和肾小 球滤过率持续降低 6.肝肺综 合征 临床特征表现为三联征：基础肝病+肺血管扩张+动脉血氧合功能障 碍。临床上主要表现为肝硬化伴呼吸困难、发绡和杵状指（耻），预 后较差。Pa0210kPa是诊断肝肺综合征的必备条件 7.原发性 肝癌 短期内肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水为血性 8.电解质 和酸碱平 衡紊乱 低钠血症、低钾低氯性碱中毒，苴中代谢性碱中毒可诱发肝性脑病 考点：治疗 （-）保护或改善肝功能 1?去除或减轻病因 （1） 抗HBV治疗：复制活跃的HBV是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于HBV肝 硬化失代偿，不论ALT水平如何，当HBV DNA阴性时，均应给予抗HBV治疗。 （2） 抗HCV治疗。 （3） 针对其他病因进行治疗。 慎用损伤肝脏的药物，避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。 维护肠内营养。 保护肝细胞。 （二）门静脉高压症状及其并发症治疗 腹水 （1） 限制钠、水摄入：摄入钠盐500?800mg/d （氯化钠1.2?2.0g/d）,入水量V 1000ml/d左右，如有低钠血症,则应限制在500ml以内。 （2） 利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合咲塞米,剂量比例约为 100mg： 40mg利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。利尿速度不宜过快,以免 诱发肝性脑病、肝肾综合征等。 （3） 经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）:是在肝内门静脉属支与肝静脉间巻入特殊覆 膜的金属支架，建立肝内门-体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉髙压所致的 腹水和食管胃底静脉曲张出血。 （4） 排放腹水加输注白蛋白。 （5） 自发性腹膜炎：选用肝毒性小、主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗 生素，如头抱哌酮或唾诺酮类药物等，疗效不满意时，根拯治疗反应和药敏结果进行调 整。 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防 （1） -级预防：针对已有食管胃底静脉曲张但尚未出血者