肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素差别.docx

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，这么多的「肾上腺素」,你都搞清楚了 吗？ 之前在论坛中曾看过这样一则病例： 病例详情 某科室下午交接班Z际，19床的患考突然呼吸、心跳骤停！ 一群人紧急投入了抢救, L医生下达了口头医嘱：「副肾」2支静脉注射！ 参与抢救执行用药的青年护士 A, 一下子突然搞不准这「副肾」到底是盐酸肾上腺 素还是去甲肾上腺素，慌乱中倒没忘了要向医生复述一遍：是去甲肾上腺素2支 吗？ L医生一边进行着心脏按压一边随口「嗯」了一声（其他参与抢救人员谁也没注意）。 A护士立即为患者注射了去甲肾上腺素，结局可想而知…… 实际上，无论是去屮肾、异丙肾还是肾上腺素，均属于肾上腺素受体激动药，这 类药物与肾上腺素受体结合，产生类似肾上腺素的作用，故乂称拟肾上腺素药。 但虽属同类，临床应用却大不相同，今天，我们就一起来扒一扒拟肾上腺素药物 的相关知识，学习不同「肾上腺素」的区别与用法。 01 化学结构各不同 拟肾上腺素的基本化学结构是B-苯乙胺（图1） o当苯环碳原子的氢及末端氨基 被不同基团取代时，可人工合成多种肾上腺素受体激动药。这些基团会影响药物 1.苯乙胺化学结构 1. 苯乙胺化学结构 肾上腺素主要由肾上腺分泌。肾上腺素在生物体内的合成过程如下：嗜俗细胞（主 要存在于肾上腺備质）利用?系列的催化酶，以酪氨酸为原料，合成肾上腺素（酪 氨酸-多巴一＞ 多巴胺-去甲肾上腺素-肾上腺素，具体过程如图2所示）。 酪氨酸 cooh 多巴 HO JU 多巴胺 HoXZ^ 去甲肾上腺素 OH H0-V^A^NH2 hoXX^ 肾上腺素 OH 图2.肾上腺素体内合成过程 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺在苯环上第3、4位碳上都有疑 基，形成儿茶酚，故称为儿茶酚胺类。 从化学结构上我们可知，肾上腺素与去屮肾上腺素的区别在于去qj肾上腺素在 N原子上没有甲基（去掉甲基），二者乂曾被分别称为副肾、正肾。 与去屮肾上腺素、肾上腺素相比，异丙基肾上腺素是人工合成品，其化学结构是 去屮肾上腺素氨基上的氢原子被异丙基所取代，是经典的Bl、02受体激动剂。 02 药理作用要分淸 去甲肾上腺素：激动a受体作用强大，对a1和a2无选择性，对心脏p1受 体作用较弱，主要引起血管平滑肌收缩，皮肤、黏膜血管最明显，其次肾脏血管, 使血压升高＞ 小剂量收缩压升高，而舒张压升高不明显，脉压差增大，较大剂量时，收缩压和 舒张压同时升高，脉压差减小。 肾上腺素：为a、B受体激动剂，即可作用于血管平滑肌上的a 1受体，使 血管收缩（皮肤、黏膜、肾血管为主）；乂可激动B2受体使血管舒张（骨骼 肌、肝脏、冠脉血管为主）；还可作用于心肌、窦房结、传导系统的B受体， 加强心肌收缩、提高心率、加速传导.增强心排。 一般来说，在皮下注射或低浓度静脉注射时，收缩压上升，舒张压下降；较大剂 量静脉注射时，收缩压及舒张压均显著升高。 异丙肾上腺素：为B受体激动剂，对Bl、B2受体选择性很低。 激动B1受体，对心肌产生正性肌力、传导、频率作用，相比于肾上腺素，异 丙肾作用更强；激动血管平滑肌的 B2受体（骨骼肌、肝脏、冠脉血管为主）, 使血管舒张。 山于心脏兴奋和外周血管舒张，常使收缩圧升高而舒张压下降，脉压差增大。 03 临床应用需牢记 表 1.拟肾上腺素药物的分类、代表药物及其适应证 a受体激去甲肾上 +++ ++ +- 各种原因引起的低血 压 动剂 腺素 a、B受 体激动剂 肾上腺素 ++++ +++ +++ 心脏骤停、过敏性疾 病、局部应用 B受体激 动剂 异丙肾上 腺素 一 +++ +++ 缓慢型心律失常 去甲肾上腺素 常用适应证：低血压、休克。 用法：体重（kg） X 0.3 mg配制到50 mL 5%葡萄糖溶液，1 mL/h = 0.1 ug/kg/min,为减少局部刺激，建议从中心静脉输注。 常用剂量：0. 05—0. 4 ug/kg/min静脉微量泵推注，必要时可进一步加量。 注意事项：去屮肾上腺素外渗可引起局部组织坏死，且直接静推时血圧波动大, 需尽量避免直接静脉推注。 肾上腺素 常用适应证：心脏骤停、过敬性疾病。 用法及剂量：在心脏骤停患者，通常使用肾上腺素原液，lmg静脉注射，每3? 5分钟重复1次；在严重过敬反应时，推荐使用肾上腺素原液（1:1000）肌内 注射，剂量为0. 01 mg/kg （最大剂量0. 5 mg）。 注意事项：不同适应证用法不同，外周静脉原液推注后，需用生理盐水冲管，以 保证药物能够到达心脏。（具体可查看肾上腺素竟不能「直接静推」？心脏骤停 如何规范用药） 异丙肾上腺素 常用适应证：病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞引起的心动过缓。 用法：1 mg异丙肾上腺素，配制到50 mL生理盐水。 常用剂量：2. 0?20 P g