窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断.ppt

窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断;室上性心动过速 =;窄QRS波心动过速 =;窄QRS波心动过速 ;几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点;窄QRS波心动过速常见类型;窄QRS波心动过速常见类型;房室结折返性心动过速;;;;AVNRT分类;一、慢-快型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S波（II、III、aVF） 假q波（ II、III、aVF ） 假r波（V1） ;;15;二、快慢型AVNRT（F-S 6％， 快径前传，慢径逆传） 少见，占AVNRT的6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速;二、快-慢型房室结折返性心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置;三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传） 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 ;房室折返性心动过速;;;;2.慢旁路逆传房室折返性心动过速;较快的窦性心律诱发PJRT;较晚的房早诱发PJRT;房性心动过速;房性心动过速;无休止性房速少见 危害大，血流动力学障碍 形成心动过速性心肌病 ——异常自律性 ;起源位于心房，不依赖于房室结参与 ;房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。; ;房速时心室快速起搏不夺获心房 HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激;2:1房扑; 2:1房扑的特点;鉴别方法： 比较多导联心电图 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作等 ;房扑伴2：1传导;上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波;心电图的鉴别诊断作用;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ; 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 一、逆行P波 1. P波位于QRS波之间. RPPR AVRT AVNRT(SF) AT(伴Ⅰ°AVB) RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AFL ;2. P波与QRS波重叠 假S波 假r’波 假Q波 ;3.前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * RP间期70ms:房室结折返性心动过速 （AVNRT） * RP间期70ms:房室折返性心动过速 （AVRT）;应用对比的方法寻找P波;I;I;4.后50%（长RP）心动过速6种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 ;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT;根据P－QRS数量的关系;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、AVNRT、AF、AVRT;心动过速终止的情况： 1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止在前传： AVRT、AVNRT;根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 ;有助于观察心动