胸膜腔穿刺及胸膜活体组织(1).pptVIP

胸膜腔穿刺及胸膜活体组织检查术 主讲人：张斯为 2005 概述 胸膜腔穿刺术 胸膜活体组织检查术 胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术——目的 检查胸腔积液的性质 抽液减压 通过穿刺给药 胸膜腔穿刺术 ——方法 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置与椅背上，前额伏于前臂上。不能起床可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部 。 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7—8线肋间；有时也取腋中线第6—7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 胸膜腔穿刺术 ——方法 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 胸膜腔穿刺术 ——方法 术者用较粗的长穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入进入胸腔后当针锋抵抗感突然消失时再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。 如用三通活栓胸腔穿刺时，术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满以后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。 胸膜腔穿刺术 ——方法 抽液结束拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 胸膜腔穿刺术 ——注意事项 操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立刻停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其他对症处理。 胸膜腔穿刺术 ——注意事项 一次抽液不应过多、过快， 诊断性抽液，50—100ml即可； 减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml； 如为脓胸，每次尽量抽净。 疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。 检查瘤细胞，至少应需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 胸膜腔穿刺术 ——注意事项 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 胸膜腔穿刺术 ——注意事项 恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 具体操作：于抽液500—1200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20—30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2—3次后，嘱病人卧床2—4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在注药前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。 胸膜活体组织检查术（胸膜活检） 胸膜活体组织检查术  ——适应症 使胸腔积液原因未明疑为肿瘤转移、胸膜间皮瘤或结核等。 胸膜活体组织检查术 ——方法 经胸膜活检——最常用 ?经胸腔镜胸膜活检 开胸胸膜活检 经胸膜活检——方法 患者所取体位、局部消毒、麻醉过程同前。本检查可与胸膜腔穿刺术合并进行，先抽液后活检。 活检部位根据X线胸片、胸CT和B超检查确定，予以标记。术前服用地西泮10mg或可待因30mg。 经胸膜活检——方法 于穿刺点将套管针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯，先抽胸液，而后将套管针退于刚好不见胸液外流处，即达胸膜壁层，固定位置不动。 经胸膜活检——方法 将钝头钩针插入套管并向胸腔内推入达壁层内侧，使钩针体与肋间成30度角、钩针切口朝下方；旋转钩针钩住胸壁，右手向外拉钩针，左手向相反方向旋转套管并向里推送少许，即可切取下胸膜壁层，约1—2mm大小。此时，钩针已退至套管针内，与抽出钩针前，再将套管针后撤至插入钝头钩针前胸膜壁层稍外的位置，以防拔出钩针后胸液外流。 经胸膜活检——方法 可改变钩针切口方向，重复切取2—3次。将切取之组织块放入10%甲醛或95%乙醛中固定送检。 经胸膜活检——注意事项