三基知识 - 骨髓穿刺术.pptVIP

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骨髓穿刺术 华山医院血液科 袁 燕 目的 骨髓穿刺术适应证 疑诊血液系统疾病 疑诊某些代谢障碍性疾病 疑诊骨髓转移癌 疑诊某些原虫或细菌感染 原虫 疟原虫 杜氏利什曼小体 细菌 伤寒 方法 穿刺部位选择 髂前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm骨面平坦处 髂后上棘穿刺点 骶椎两侧、臀部上方突出的部位 胸骨穿刺点 胸骨柄相当于第一、二肋间隙部位 腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出的部位 体位 髂前上棘和胸骨穿刺 受试者取仰卧位 髂后上棘穿刺 受试者取俯卧位或侧卧位 腰椎棘突穿刺 受试者取坐位或侧卧位 穿刺器械--胸骨包 消毒与麻醉 消毒 常规消毒穿刺点局部皮肤 操作者戴无菌手套 铺无菌洞巾 麻醉 2%利多卡因 局部皮肤、皮下和骨膜麻醉 穿刺 操作姿势 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤 右手持骨髓穿刺针 穿刺方向 骨髓穿刺针与骨面垂直刺入 若为胸骨穿刺则应与骨面成30-40度角刺入 穿刺 进针 穿刺针针尖接触骨质后 沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针 向前推进 缓缓刺入骨质 固定 当突然感到穿刺阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时 →表明穿刺针已进入骨髓腔 如果穿刺针尚未固定→继续刺入少许以达到固定为止 抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯→接上干燥的注射器(10ml或20ml) →用适当的力量抽取骨髓液 当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时受试者有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器 抽取的骨髓液一般为0.1~0.2ml 如果需要做骨髓液其他检查,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取相应数量的骨髓液,以免涂片稀释。 涂片 将骨髓液滴在载玻片上 立即制备骨髓液涂片 涂片方法见图 加压固定 骨髓液抽取完毕 重新插入针芯 左手取无菌纱布置于穿刺处 右手将穿刺针拔出 将无菌纱布敷于针孔上 按压1-2分钟后再用胶布加压固定 注意事项 操作前应检查出凝血功能,有出血倾向者应特别注意,血友病病人禁止骨穿检查 骨穿针和注射器必须干燥,以免发生溶血 穿刺过程中如果感到骨质坚硬,难以进入骨髓腔时,不可强行进针,应考虑做骨髓活检,以明确诊断 做骨髓细胞形态学检查时,抽取的骨髓液不能太多,以免稀释,影响分类计数 抽取后立即涂片,同时附送2-3张血涂片 * * 采 集 骨 髓 液 血细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞免疫学和遗传学分析 病原微生物检查 临床诊断 疗效观察 预后判断 无菌洞巾 无菌针筒 穿刺针外套管 穿刺针内针芯 推片 载玻片 骨髓液滴 推片角度 骨髓涂片 外周血涂片 *

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