三基知识 - 腰椎穿刺.pptVIP

腰 椎 穿 刺 华山医院神经内科 适应证 诊断中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、免疫炎症性疾病或可疑颅内压异常 评价脑膜炎及其他感染性或炎症性疾病的治疗反应 鞘内药物治疗 降低脑脊液压力（现已少用） 禁忌证 颅内占位性病变，尤其有脑疝征兆者 穿刺部位皮肤的局部感染 有出血倾向 脊髓占位病变，尤其高位病变者 设备和用品 严格强调无菌操作 必备物品 无菌手套、棉签 消毒皮肤用的碘酊 腰穿包（测压管、穿刺针、试管） 5ml注射器 2%利多卡因2ml×1支 体位 病人取侧卧位，背对腰穿操作者 病人腰椎应最大程度弯曲（胸膝位），使椎间隙张开 脊柱应与床面平行，髋部及肩部应处于垂直平面上 穿刺部位 成人的脊髓末端大约终止于L1-L2水平 取L3-L4或L4-L5间隙进针 双侧髂后上棘联线与脊柱交叉对应点为L3-L4 穿刺点示意图 穿刺步骤 穿刺注意事项 将带有针芯的穿刺针刺入选定椎间隙的中点 穿刺针应与床面平行并向头部略倾斜 针的斜面朝上，对向操作者的面部 缓慢进针直到感到穿透黄韧带后的突破感，拔出针芯，看有否脑脊液流出，若无，则重新放入针芯，将针再向前推进少许距离，直至流出脑脊液 若在某些部位针不能前进，可能碰到骨头，可将针拔出一半，保持与床面平行，调整角度后重新推进 留取脑脊液 试管1：常规 试管2：生化 试管3：微生物染色 试管4：细菌培养 试管5：免疫学检查（抗体、免疫球蛋白、寡克隆带等） 试管6：脱落细胞学检查 并发症 穿刺失败 出血 腰穿后头痛 病例1 男性，25岁，以“突发剧烈头痛2小时”入急诊 查体：神经系统未见明显异常 头颅CT提示“蛛血” 是否需行腰穿检查？ 病例2 男性，18岁，以“头痛伴发热2周”就诊 查体：脑膜刺激征阳性 头颅CT未见明显异常 是否需行腰穿检查？ * * 操作者带帽子、口罩 穿刺定位 消毒皮肤 带手套，打开腰穿包 消毒铺巾 局部麻醉 穿刺 测压 留取脑脊液 拔针 消毒穿刺点 贴敷纱布 结束 去枕平卧6h 签署腰穿同意书 必需项目