局部麻醉+椎管内麻醉【麻醉科】.ppt

局部麻醉 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用 局麻药的药理 化学结构和分类 理化性质和麻醉性能 吸收、分布、生物转化和清除 局麻药的不良反应 常用局麻药 局麻药的药理 化学结构和分类 化学结构-芳香族环、胺基团和中间链 中间链-酯链或酰胺链 酯类-e.g.普鲁卡因、丁卡因 酰胺类-e.g.利多卡因、布比卡因和罗哌卡因 局麻药的药理 理化性质和麻醉性能 -离解常数(pKa)、脂溶性和血浆蛋白结合率 离解常数 Ka=[H+] ? [碱基]/[阳离子] pKa=pH-log[碱基]/[阳离子] 当溶液中碱基和阳离子浓度相等时，pKa=pH pKa影响 起效时间 弥散性能 局麻药的药理 脂溶性 蛋白结合率 麻醉效能 麻醉效能弱和作用时间短-普鲁卡因 麻醉效能和作用时间中等-利多卡因 麻醉效能强和作用时间长-布比卡因和丁卡因 常用局麻药比较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 理化性质 pKa 8.9 8.5 7.8 8.1 8.1 脂溶性 低 高 中等 高 高 血浆蛋白结合率(%) 5.8 76 64 95 94 麻醉效能 效能 弱 强 中等 强 强 弥散性能 弱 弱 强 中等 中等 毒性 弱 强 中等 中等 中等 起效时间 表面麻醉 - 慢 中等 - - 局部浸润 快 - 快 快 快 神经阻滞 慢 慢 快 快 快 作用时间(h) 0.75-1 2-3 1-2 5-6 4-6 一次限量(mg） 1000 40(表面麻醉) 80(神经阻滞) 100 (表面麻醉) 400(神经阻滞) 150 150 局麻药的药理 吸收、分布、生物转化和清除 吸收-血药浓度 影响因素 分布 生物转化和清除 酯类局麻药 酰胺类局麻药 药物剂量 注射部位 局麻药的性能 血管收缩药 局麻药的不良反应 毒性反应 原因 一次用量超过病人的耐量 误注入血管内 注药部位血供丰富或未加肾上腺素 体质衰弱 hypersusceptibility 表现 中枢神经系统 心血管系统 预防 处理 局麻药的不良反应 过敏反应 酯类多见，酰胺类少见 表现 处理 常用局麻药 普鲁卡因 局部浸润麻醉 丁卡因 表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞 利多卡因 神经阻滞、硬膜外阻滞 布比卡因 神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞 罗哌卡因 硬膜外阻滞 局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 表面麻醉 定义：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象 方法：眼 滴入法 鼻 涂敷法 咽喉气管 喷雾法 尿道 灌入法 药物：1%-2%丁卡因 2%-4%利多卡因 局部浸润麻醉 定义：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用 药物：0.5%普鲁卡因 0.25%-0.5%利多卡因 注意事项 容积和张力 降低浓度 注药前回抽 实质脏器和脑组织 肾上腺素的使用 区域阻滞 包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维 适用于肿块切除术 神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使其所支配的区域产生麻醉作用 颈神经丛阻滞 解剖 深丛阻滞 浅丛阻滞 适应症：颈部手术 并发症 局麻药的毒性反应 药液误注入蛛网膜下腔或硬膜外腔 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合症 臂神经丛阻滞 解剖 穿刺路径 肌间沟路径 锁骨上路径 腋路径 适应症 上肢手术 并发症 膈神经麻痹，喉返神经麻痹和Horner syndrome 气胸 高位硬膜外阻滞和全脊麻 椎管内麻醉 椎管内麻醉的解剖 脊柱和椎管 脊柱韧带 骶管 脊神经解剖 椎管内麻醉的生理 脑脊液 药物作用部位 蛛网膜绒毛 椎旁 直接透过硬脊膜和蛛网膜 阻滞作用和麻醉平面交感神经感觉神经运动神经 对机体的影响 呼吸 循环 其他 椎管内麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞 分类 局麻药比重 麻醉平面 给药方式 腰椎穿刺术