淋病、梅毒、艾滋病.ppt

传 染 病（Ⅲ） Infectious Disease ;　性传播疾病 ;性病传播途径 1、?性接触传播 2、?非性行为的直接接触传播 3、?血源感染 4、?母婴传播 5、日常生活接触传播;学习内容 淋病 　 梅毒 　 艾滋病 病原体，发病机制，病理变化，临床病理联系;发病机理 性接触感染泌尿生殖系统。 主要侵犯柱状上皮，其次移行上皮。粘附细胞→穿透上皮→侵入深部组织→发病（急性化脓性炎）  主要为体液免疫。;性质：急性主要表现为化脓性渗出； 慢性主要表现为肉芽组织形成及纤维化。 好发年龄：青壮年，15-30岁，20-24岁最常见。 病变部位：男性：前尿道→后尿道→前列腺，精囊和附睾。 女性：外阴、阴道腺体、宫颈，子宫内膜、输尿管及尿道。 临床表现：尿道口充血、水肿，有粘液脓性渗出物。 ;诊断要点 1．不洁性生活史、配偶感染史、间接接触传染史。 2．临床表现：典型的尿道炎症状，尿道口脓液，宫颈口及阴道口脓性分泌物。 3．实验室检查：脓液涂片革兰氏阴性双球菌可确诊。 ;急性淋病前尿道炎脓性分泌物直接涂片，革兰氏（Gram）染色，油镜（10×100）下，见到革兰氏阴性双球菌分布在嗜中性白细胞内。此为诊断急性淋病的主要依据。;;[治疗] 及时、足量、规则用药、随访. 　 有效的抗生素：安美汀等青霉素类抗菌素加红霉素族的药物联合口服抗菌治疗一周。 ;梅 毒 syphilis;;病因及传播方式 ? 梅毒螺旋体（苍白螺旋体） 95%↑性交传播 后天性(获得性)梅毒 ? 输血、接吻、医源 (少数) 自患病母体血经胎盘 先天性(胎传)梅毒 传给胎儿 ;梅毒;梅毒;发病机制 细胞免疫 体液免疫 6周血清特异性抗体 细胞介导迟发性变态反应： 肉芽肿 （晚期） （树胶肿 gumma） ;（一）基本病变;? 灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎 各期梅毒;2、树胶样肿 慢性肉芽肿性炎，见于第三期梅毒。 大体：灰白色，大小不一，质韧有弹性，如树胶。 镜下：??结核结节，中央为凝固性坏死，周围富含淋巴细胞和浆细胞，上皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少。;树胶样肿;;梅毒;（二）后天性梅毒; 大体： 侵入局部充血、水疱、溃破→溃疡 硬下疳 （ chancre） （单个，质硬，底洁，边缘耸起、无痛→又称硬性下疳)?;梅毒;镜 下 溃疡底部增生性动脉内膜炎和血管周围炎 特殊染色：螺旋体（+）； PCR：螺旋体（+） 预 后 及时治疗，可愈； 不治疗，2－6周下疳自愈,但螺旋体可潜伏繁殖; 大体： 螺旋体入血→全身广泛性皮肤、粘膜病变 →梅毒疹（Syphilid） 口腔粘膜 － 红斑、丘疹 躯干、四肢、掌、足心 － 斑、丘疹、脓疱疹 口唇、外阴、肛周 － 扁平湿疣;梅毒疹;梅毒疹;镜下： 梅毒疹:血管周围炎、增生性动脉内膜炎 扁平湿疣:尚有表皮增生、角化不全 另外：全身淋巴结肿大（颈部、腹股沟最常见） 预后： 可不治“自愈”--隐性阶段;第三期梅毒（ 约4-5年，内脏梅毒）; 1）心血管系统：主动脉：损害中层弹力纤维 主动脉炎 主动脉瘤 主动脉瓣关闭不全：牛心 2）中枢N系统：脑脊髓膜、实质、血管均受累，导致麻痹性痴呆和脊髓痨。;心血管梅毒 ; 主动脉内膜表面 → 树皮样皱纹 主动脉瘤 → 破裂? 瓣膜环部扩张 主动脉瓣关闭不全 瓣膜纤维增生 瓣叶间分离 ;The tree barking effect produced in the intima by the medial scarring. ;梅毒性主动脉炎;Huge aortic aneurysm which has penetrated the chest wal