自控镇痛泵之护理要点梳理.pptVIP

自控镇痛之护理要点梳理 病人自控镇痛（Patient controlled analgesia, PCA）是指一种医护人员预先根据病人的疼痛程度以及个体适应情况而设置好镇痛药物的种类和剂量，再通过镇痛装置交由病人进行“自我管理”的一种疼痛处理技术。PCA是一种新型的镇痛药给药装置，是术后疼痛治疗的重要手段，也是追求现代舒适医疗的较好办法。病人可以通过佩带输液控制装置达到个体化按需给药的目的，从而显著减轻疼痛，减轻手术创伤后引起的一系列应激反应，减少术后并发症的发生。 01 安全参数 02 常规用药 03 临床护理 01 PCA安全参数 最大用药量(Maximal dose):指针对病人的个体情况设置的一个安全保护参数，目的是对超过平均用药量的情况加以注意和限制 持续输注速度(continuous infusion rate):也称背景输注速度，目的是维持相对稳定的血药浓度，减少指令用药的次数 锁定时间(LT)：指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间，目的是防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒. 单次给药剂量(Bolus):指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量，目的是维持一定的血药浓度又不产生过度镇静 负荷量 (LD)：指PCA开始时首次用药的剂量，目的是让病人迅速达到镇痛所需的最小有效镇痛浓度 PCA四大给药模式 单纯PCA 病人完全自控，疼痛时通过按压PCA控制装置，给予一次单次剂量 PCA 给药模式 01 02 03 04 背景输注+单次剂量 在连续输注一定药物的基础上，在疼痛时病人可增加一次单次剂量 负荷量+背景输注+单次剂量 指第2种模式基础上可以在病人疼痛时首先给予一个负荷量以快速消除疼痛 连续输注 以恒定速度输注镇痛药物，不是真正意义上的PCA PCA给药途径 指利用PCA装置将药物（常为局麻药或阿片类镇痛药）用于硬膜外腔，适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。PCEA效果显著，副作用少 经皮病人自控镇痛（PCSA） 指利用PCA装置经皮肤给药镇痛，常用吗啡、丁丙若啡和氯胺酮。PCSA适用于静脉穿刺困难及长期需要PCA治疗的病人 指利用PCA装置在神经丛或外周神经用药治疗外周疼痛，常用局麻药布比卡因和若比卡因 指利用PCA装置经静脉途径给药，主要包括麻醉性与非甾体类镇痛药。PCIA起效快，适用范围广，但因是全身用药，副作用较高，故该法一般用单次剂量 硬膜外病人自控镇痛（PCEA） 静脉病人自控镇痛（PCIA） 神级丛病人自控镇痛（PCNA） 02 01 04 03 02 镇痛泵的常规用药 镇痛泵是一种液体输注装置，能够使药物保持一个稳定的血药浓度，从而实现用更少的药物达到更好的镇痛效果。由于其治疗更符合疼痛感觉个体化差异大的特征，可以应用于术后镇痛、癌痛、分娩镇痛等方面。 镇痛泵根据里面所装的药物种类不同可分为硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵通常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等麻醉性镇痛药物。 镇痛泵的常规用药 1 低浓度局麻药：目的是通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导来减少疼痛 2 麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。其目的是通过激动中枢神经系统的阿片受体从而产生较强的镇痛作用 3 非麻醉性镇痛药：主要是非甾体类消炎药。其作用部分主要在外周，也因其解热消炎的作用而常用于骨科病人的镇痛 镇痛泵的常规用药 4 神经安定药:如氟哌利多、咪唑安定等。这类药物通常是起到强化镇痛药的效果，还可用于对抗麻醉镇痛药的胃肠道症状 5 镇吐药：临床常用阿扎司琼，为5-羟色胺受体阻滞剂类药物 镇痛泵的临床应用优势 维持稳定的血药浓度 降低并发症发生率 及时而迅速地止痛 减少过度镇静的副作用 Clinical advantages 镇痛泵的临床应用优势 抑制术后应激反应 提高医疗服务质量 实现个体化按需给药 减轻医护人员工作负担 Clinical advantages 03 镇痛泵的不良反应及相应护理措施 不良反应一：呼吸抑制 使用吗啡类镇痛药物会对于呼吸系统有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾病的老年人，呼吸抑制发生率会更高 1.术后及时予心电监护仪监测患者的生命体征，尤其注意观察患者术后1-4小时内的呼吸变化 2.持续予双侧鼻导管吸氧，密切观察患者的呼吸频率、血氧饱和度等情况 护理措施 镇痛泵的不良反应及相应护理措施 不良反应二：毒性反应 部分局麻药对于人体的中枢神经系统存在着毒性反应 及时观察患者在术后有无出现头晕、头痛、舌头和口唇麻木等毒性反应症状，必要时马上报备麻醉医师进行处理 护理措施 镇痛泵的不良反应及相应护理措施 不良反应三：恶心呕吐 引起术后呕吐的因素有很多，如麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人个体体质以及病友的影响等