疾病诊断7胸膜病变.pptxVIP

胸膜病变起源于胸膜或累及胸膜的病变, 分为原发性和继发性,主要包括炎症、损伤、肿瘤及结缔组织引起的胸膜病变。 基本病变 1、胸腔积液 2、气胸及液气胸 3、胸膜肥厚粘连及钙化 4、胸膜肿块 1、胸腔积液—病因 感染性、肿瘤性、变态反应性、化学性或物理性。—积液的性质 血性、乳糜性、胆固醇性、脓性； 可以是渗出液，也可以是漏出液。1、胸腔积液（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion） 1）少量积液 2）中量积液 3）大量积液（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion） 1）包裹性积液 2）叶间积液 3）肺下积液 少量游离性胸腔积液 – 250ml以下时，液体首先聚集于后肋膈角，站立位后前位检查难以发现。 – 250ml以上时，患侧肋膈角浅平，积液上界可达第四前肋下缘水平。中等量游离性胸腔积液 液体上缘呈外高内低的斜形弧线，超过第四肋前端下缘，且低于第二前肋下缘。大量游离性胸腔积液 积液上界达第二前肋以上。患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。注意同一侧肺实变和一侧肺不张的鉴别（间接征象）。胸腔积液的CT表现大量积液 整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。少量、中等量积液 沿后胸壁下弧形窄带状或新月形液体密度影，边缘光滑整齐，可随体位移动。包裹性积液（encapsulated effusion）胸腔积液的同时发生胸膜粘连，将液体局限于胸腔的某一部位时为形成包裹性积液，多见于侧后胸壁； 切线位上表现自胸壁突向肺野突出的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁的夹角常为钝角。叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂（水平裂及斜裂）， 可单独发生或与游离性胸腔积液并存。 ABCA 上下叶间包裹性积液正、侧位图B 上中叶间包裹性积液正、侧位图C 中下叶间包裹性积液正、侧位图叶间裂部位的梭形致密影，梭形影的两尖端与叶间裂相连；液量多时可呈球形。游离性积液进入斜裂时，常在斜裂下部，表现为尖端向上的三角形致密影。肺底积液（subpulmonary effusion）积液聚积在肺底与膈之间，多为单侧，以右侧多见。后前位及右侧倾斜位立位卧位下肺野密度增高，与膈影相连续，上缘呈上凸的圆顶状，易误认为膈升高。仰卧位见患侧肺野密度均匀增高，同时膈肌位置正常。2、气胸与液气胸气胸：气体进入胸膜腔。液气胸：胸膜腔内液体与气体同时存在。 途径： – 壁层胸膜破裂 – 脏层胸膜破裂气胸液气胸气胸（X表现）高度透亮无肺纹理区，并可见到肺被压缩的边缘。—大量气胸可将肺完全压缩，肺门区出现密度均匀的软组织团块影。—纵隔可向健侧移位，患侧膈下降。气胸（CT表现） 肺窗显示肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，肺组织有不同程度受压萎陷。液气胸（hydropneumothorax） 明显的液气胸立位检查时表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺；气体较少时，则只见液面而不易看到气体。可见明确的液气平面及萎陷的肺边缘。液气胸（CT）3、胸膜肥厚、粘连及钙化病理 胸膜炎症→纤维素沉着→肉芽组织增生或外伤出血机化→胸膜肥厚、粘连和钙化，胸膜肥厚与粘连常同时存在。轻度 可见肋膈角变浅、变平，膈顶平直，膈胸膜的粘连可表现为幕状突起。胸膜轻度粘连（X）广泛可使患侧肺野密度增高，沿胸膜内缘出现带状致密影，肋间隙变窄，胸廓塌陷，甚至引起纵隔向患侧移位，患侧膈升高，脊柱侧弯等。胸膜钙化表现为不规则点状、斑片状或条状高密度影。4、胸膜肿块（pleural mass）分类： 原发性：间皮瘤多见。 局限性 弥漫性—可伴胸腔积液。 继发性：转移瘤—转移瘤常伴有肋骨破坏X线表现 多为半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀，边缘清楚。胸膜间皮瘤可见于胸膜的任何部位，边缘光滑锐利，瘤底部一般较宽平，贴附于胸内壁胸膜间皮瘤（局限型）胸膜较广泛的结节状或不规则状增厚，多累及纵膈胸膜及叶间胸膜常伴胸腔积液部分病例见纵膈淋巴结增大、椎体及肋骨的骨质破坏胸膜间皮瘤（弥漫型）