75道病例分析-电子版笔记.docxVIP

Pao2 Pao2小于60, Paco2正常或下降，小于 50===—型呼吸衰竭 75个病例分析 -2017- 1 :慢性阻塞性肺疾病 诊断：只要看到老年人咳嗽数年，出现桶状胸，叩诊过清音 注意：如题目出现感染突然加重几天 ，则加上急性加重期 如出现意识障碍，则副诊断：肺性脑病 如出现Pao2小于60, Paco2大于50===二型呼吸衰竭 Pao2小于60, Paco2正常或下降，小于 50 ===—型呼吸衰竭 如出现突发胸痛、叩诊鼓音，副诊断自发性气胸 如下肺闻及湿性啰音： X肺下肺肺炎 COPD+肺动脉高压+右心衰体征二慢性肺心病 鉴别诊断：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，肺癌，特发性肺纤维化，弥漫性泛细支 气管炎。 辅助检查:肺功能检查，胸部 X线，胸部CT,血气分析，血常规，痰培养 +药敏试验。 治疗原则：休息氧疗（持续低流量）抗生素抗感染治疗，支气管舒张剂，必要时糖皮 质激素，并发症治疗，加强教育，戒烟等康复治疗。 2:支气管哮喘 诊断：只要看到反复发作的喘息，与刺激与季节有关 只要看到反复发作喘息，支气管扩张剂有效 持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效 ==咳嗽变异型哮喘 注意：如出现Pao2小于60, Paco2大于50===二型呼吸衰竭 鉴别诊断：心源性哮喘，COPD,急性过敏性肺炎，大气道狭窄，慢性喘息性支气管炎，支气 管肺癌。 辅助检查：肺功能检查，支气管舒张试验 激发试验，胸部X线，胸部CT,血气分析，血常 规，痰培养+药敏试验，变应原检查。 治疗原则：脱离变应原，支气管舒张剂，氧疗，必要时抗生素，必要时机械通气，并发症治 疗，加强教育，戒烟等康复治疗。 3 :支气管扩张（助理不考） 诊断： 只要看到咳嗽、咳痰、咯血 数年 只要看到咳嗽、咳痰+x线可见囊状影、囊腔 双轨证 卷发征 注意事项：如果有WBC升高，下肺有湿啰音：那侧下肺肺炎 应注意有无陈旧性肺结核病史 鉴别诊断：慢性支气管炎 肺脓肿，肺结核，先天性肺囊肿，弥漫性泛细支气管炎。 辅助检查：X线检查，胸部CT,（高分辨率CT确诊）支气管造影，纤维支气管镜。 治疗原则：保持呼吸道通畅，控制感染，手术治疗，对咯血的处理，健康教育。 4、肺炎 诊断： 只要题目出现哪侧下肺湿性啰音==-侧肺炎 只要看到受凉后发热、寒战、咳痰 WBC升高=*侧肺炎 注意：诊断肺炎一定要写哪侧肺炎 如果出现胸片可见肋膈角消失，有弧形影，副诊断： 肺炎性胸腔积液 鉴别诊断：支气管炎，支气管异物，支气管哮喘，肺结核，不同病原体所致肺炎。 实验室检查：胸片，胸部CT,痰培养+药敏试验。痰找癌细胞，痰找结核杆菌，必要时行纤 维支气管镜检查，严重感染时昨血气分析，肝功能等检查，胸腔积液者昨胸水常规生化检查。 治疗原则：休息，营养支持，使用抗生素控制炎症，改善通气，对症治疗，防治并发症。 5 :肺结核 诊断：只要看到低热、盗汗、乏力、咳嗽 +抗生素治疗无效+ESR （血沉）增快。血沉正常15o 注意：出现胸痛、胸水、ADA大于45,副诊断：结核性胸膜炎 鉴别诊断：细菌性肺炎那，COPD,支气管扩张，肺癌，肺脓肿，纵膈和肺门疾病， 淋巴瘤等。 辅助检查：结核分枝杆菌检查，胸部 X片，必要时胸部CT检查，纤维支气管镜检查，细菌 结核菌素试验，血肝肾功能检查。 治疗原则：休息，加强支持治疗，按”早期，联合，规律，全程，适量“的原则治疗性行抗 结核治疗”对症处理，必要时糖皮质激素治疗。 6 :肺癌（支气管肺癌） 诊断：只要看到老人刺激性咳嗽，痰中带血、体重下降 =支气管肺癌 注意：如有发热，肺部大片致密影=阻塞性肺炎 有无恶性胸腔积液的副诊断。 LDH大于500就是恶性胸腔积液 鉴别诊断：肺结核，肺部炎症，肺脓肿，肺部其他肿瘤，纵膈淋巴瘤。 辅助检查：胸部X线，胸部CT,痰细胞检查，纤维支气管镜，经胸部穿刺活检，肿瘤标志 物检测，放射性核素肺扫描检查。 治疗原则：外科手术治疗，放疗治疗，化学药物治疗，中医中药治疗以及免疫治疗等，肺癌 首选手术。中央型肺癌，有淋巴结转移，治疗选择放疗+化疗，转移到胸壁选择电化学治疗， 小细胞癌首选化疗。 7:呼吸衰竭 Pao2小于60, Paco2大于50=二型呼吸衰竭 Pao2小于60, Paco2正常或下降，小于 50===—型呼吸衰竭 PH小于7.35==酸中毒： PH大于7.45=碱中毒、呼吸性 PH低一代酸 高-代碱 PaC02,35-45 :高呼酸 低呼碱 HC03, 22-27 :低代酸 高代碱 鉴别诊断：引起呼衰的病因鉴别。 辅助检查：明确原发病的相关检查、诱因检查、感染病原学检查、心肝肾功能检查 ECG.UCG 等、电解质酸碱平衡检查。 治疗原则：保持呼吸道通畅、氧疗、必要时机械通气、病因治疗，一般支持治疗、纠正酸碱 衡水电解质紊乱、处理并