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外科学泌尿系统结石、结核简答题(精) 外科学泌尿系统结石、结核简答题(精) PAGE / NUMPAGES 外科学泌尿系统结石、结核简答题(精) ● 1两侧上尿路结石的手术治疗原则 ①两侧输尿管结石时 ,一般先办理阻塞严重侧。条件同意时 ,可同时行两侧输尿管取石。 ②一侧肾结石 ,另一侧输尿管结石时 ,先办理输尿管结石。 ③两侧肾结石时 ,应在尽可能保存肾的前提下 ,一般先办理简单拿出且安全的一 侧。 ④孤立肾上尿路结石或两侧上尿路结石惹起急性完整性阻塞无尿时 ,一旦诊疗明确 ,只需病人浑身状况同意 ,应实时实行手术 2肾和输尿管结石的临床表现①痛苦 :钝痛或肾绞痛。②血尿 :镜下血尿或肉眼血尿。③肾积水 :决定于结石阻塞程度 : ④浑身症状 :结石伴感染时 ,可有发热 `畏寒 `寒战等。 ●3肾结核的临床表现 ? ①尿频、尿急、尿痛 ; ②血尿 ; ③脓尿 ; ④腰痛和肿块 ; ⑤男性生殖系统结核 ; ⑥浑身症状 :发热、盗汗、消瘦、贫血、衰弱、食欲不振和血沉等典型结核症 状 4肾结核的诊疗和鉴识诊疗。诊疗重点 : (1 临床表现 :凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 ,均应试虑肾结核的可能。 (2 实验室检查 : ①尿检查 :尿中找到结核杆菌对诊疗肾结核有决定意义 ,起码查 3 次; 尿惯例检查呈酸性 ,可见白细胞或脓血尿。 ②影像学检查 :可判断病变部位、范围、伤害程度 ,敌手术方案确实定和判断预后有指导意义。此中泌尿系统造影检查最具诊疗意义 ,此外还包含 B 超、 CT、MRI等。 (3 膀胱镜检查 :可直接察看结核病灶并取活检 ,但不作为惯例方法 ,膀胱挛缩应列 为相对禁忌。 (4 肾功能检查 鉴识诊疗 :肾结核的鉴识诊疗主假如与膀胱炎和血尿鉴识 ,最主要的是在尿中找到结核杆菌。 ●5泌尿系结核的手术治疗原则。 手术前后均须配合抗结核药物治疗 ,手术前用药不该少于 2 周。 ①肾切除术 :肾结核损坏严重应行肾切除术 ,手术前须明确对侧肾功能正常。双肾结核或一侧肾结查对侧肾积水时 ,依据双肾功能状况决定手术方法。 ②保存肾组织的手术方式 :前提是所保存的组织是基本健康的 ,输尿管和膀胱功能优秀 ,同时配合抗结核药的治疗。 ③挛缩膀胱的手术治疗 :一般使用于膀胱结核已控制、无尿道结核者。 ●6延迟肾结核诊疗的常有原由 知足于膀胱炎的诊治 ,长时间使用一般抗感染药物而疗效不好时 ,却未进一步追究惹起膀胱 炎的原由。 2,发现男性生殖系统结核 ,特别附睾结核 ,而不认识男性生殖系统常与肾结核同时存在 ,未作尿液镜检和尿找结核杆菌检查。 肾结核肾切除的手术适应症 肾结核损坏严重 ,而对侧肾结核正常 ,应切除病肾。两侧肾结核一侧宽泛损坏呈“无功能 “状态 ,另一侧病变较轻 ,在抗结核药物治疗一段时间后 ,择期切除严重的一侧病肾。肾结查对侧肾积水 ,假如积水肾功能代偿不良 ,应先引流肾积水 ,保护肾功能 ,再切除无功能的结核病肾。