《肾内科实验室检查》课件.ppt

精品医学  3.大分子蛋白尿：分子量范围在10万～100万道尔顿，即主要蛋白带在白蛋白以上，表示有较严重的肾小球疾病 4.混和性蛋白尿： 尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,表示整个肾单位受损，如CRF晚期、严重间质性肾炎累及肾小球等 琼脂糖凝胶高分辨率电泳 白蛋白 α1球蛋白： ɑ1微球蛋白（ ɑ1 MG),ɑ1酸性糖蛋白 (ɑ1 -AG), ɑ1抗胰蛋白酶(ɑ1 -AT) ɑ2球蛋白: ɑ2巨球蛋白(ɑ2 M),结合珠蛋白(Hpt), 轻链 β球蛋白: 转铁蛋白(Tf),β2微球蛋白(β2 MG), 视黄醇结合蛋白，轻链 γ球蛋白: IgG,IgA,IgM 结果分析 正常尿: 微量白蛋白/无任何蛋白出现 选择型肾小球蛋白尿:出现白蛋白及转铁蛋白 非选择型肾小球蛋白尿：出现白蛋白及转铁 蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2 M) 肾小管蛋白尿：β2微球蛋白及视黄醇结合蛋白 本周氏蛋白 Kappa(K) 游离轻链 本周氏蛋白 Lambda(L) 游离轻链 标本留取： 晨尿（肾内实验室） （五）尿电解质 1.尿钠检查：130~260mmol/24h(3~5g/24h) ⑴尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症 ⑵一次性尿钠检测意义： ①急性肾小管坏死，肾小管对钠重吸收 减少，一次性尿钠＞40mmol/L； ②肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常， 尿钠＜30mmol/L。  2.滤过钠排泄分数（FeNa） FeNa=UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100% ⑴急性肾小管坏死FeNa＞1 ⑵肾前性少尿FeNa ＜1  3.尿钙检查：2.5~7.5mmol/24h（0.1~0.3g/24h） ⑴尿钙减少见于： ①甲状旁腺功能减退 ②慢性肾衰竭 ③慢性腹泻 ④小儿手足搐搦症 ⑵尿钙增加见于： ①甲状旁腺功能亢进； ②多发性骨髓瘤；  4.尿钾检查：51~102mmol/24h ⑴尿钾排出增多见于： 肾小管间质疾病、肾小管酸中毒、 原发性醛固酮增多症、库欣综合症、 糖尿病酸中毒、某些药物 ⑵尿钾排出减少见于： 各种原因引起血钾下降  一、尿常规检查 二、尿液其他检查 三、肾功能检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 肾功能实验的定位 （一）肾小球功能检查 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定 2.内生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸（UA）测定 4.胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystantin C）测定 5.血β2-微球蛋白(β2-MG)测定 6.放射性核素肾小球滤过率测定(ECT) ｛｝  1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)浓度测定 Scr和BUN浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。 血BUN影响因素 高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢 　创伤，应激，血容量等 血cr基本受肾外因素影响较小 Scr浓度主要取决于肾小球滤过功能，故Scr 较BUN更能准确反映肾小球功能。 Scr和BUN不是反映GFR的准确指标，当GFR低到 正常值的50%时，Scr和BUN仍可在正常范围， Scr和BUN明显高于正常时，肾功能已严重损害。 老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。 管型尿的临床意义 管型种类 临床意义 红细胞管型 急性肾小球肾炎 白细胞管型 活动性肾盂肾炎或间质性肾炎，区分上下尿路感染 脂肪管型 肾病综合征 上皮细胞管型 急性肾小管坏死，活动性GN 颗粒管型 肾实质损伤，各种肾小球疾病和肾小管损伤 蜡样管型 慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭 5 结晶体 酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸 胆固醇结晶 碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶 (四)尿细胞计数 1小时尿细胞排泄率 正常　 红细胞＜３万／小时 白细胞＜10万／小时 异常　 红细胞＞１０万／小时 白细胞＞４0万／小时 标本留取： 晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检 （周-至周五） 尿液细菌学检查 1、直接涂片 2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿