初级护师-儿科护理学讲义【全】(4).docxVIP

初级护师考试辅导 儿科护理学 初级护师考试辅导 儿科护理学 第 PAGE 第 PAGE #页 第五章消化系统疾病 第一节小儿消化系统解剖生理特点 一、口腔 舌短而宽，具有较好的 吸吮功能、吞咽功能；早产儿较差 涎腺发育不成熟，3?4个月分泌增多,5?6个月显著，生理性流涎 二、食管 食管（漏斗状）下端 贲门肌发育不成熟，易胃食管反流，8?10个月消失 长名1 10cm, 1 岁 11?12cm, 5 岁 16cm,学龄 20?25cm 3个狭窄部位，通过膈部的狭窄相对较窄 ―田 二、R ―田 二、R 水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好， 易发生溢乳和呕吐 胃排空时间：水1.5?2小时，母乳2?3小时，牛乳3?4小时 早产儿胃排空慢，易发生胃潴留 四、肠及肠道菌群 婴儿肠道为 身长5?7倍，吸收面积较大，利于消化吸收 肠系膜相对较长且活动度大，易 患肠套叠及肠扭转 早产儿乳糖酶活性低等，易乳糖不耐受、全身性感染和功能性肠梗阻 母乳喂养双歧杆菌为主，人工喂养 大肠埃希菌 为主 五、肝 年龄越小，肝相对越大 肝细胞发育尚未完善，解毒能力较差 婴幼儿右肋缘下1?2cm易触及,6?7岁后肋缘下不能触及 六、消化酶 v 3个月唾液淀粉酶产生较少，胃酸比成人少，各种酶的活性较成人低 V 6个月胰淀粉酶活性较低，1岁接近成人 七、婴儿粪便 .正常粪便 (1)胎粪 ①生后第一次排出粪便呈 墨绿色，质黏稠，无臭味 ②生后12小时内开始排便，持续2?3日，过渡为黄糊状 (2)粪便 人乳喂养：呈 金黄色，均匀糊状，偶有凝块，不臭，有酸味，每日 2?4次 (3)牛、羊乳喂养 ①呈淡黄色，较稠，多成形，量多，较臭，每日 1?2次 ②添加淀粉或糖类食物可使粪便变软 (4)混合喂养 ①与喂牛乳者相似，但比较软、黄 ②添加辅食后，性状接近成人 .异常粪便 (1)生理性腹泻：每日 4?6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常 (2)异常粪便 干结：进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少 或肠蠕动弱、水分吸收过多 黑色：肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物 带血丝： 肛裂、直肠息肉 灰白色：胆道梗阻 例题 婴儿易发生溢乳的最主要原因是 A.胃较垂直 B.胃容量小 C.胃逆蠕动 D.胃排空时间长 E.胃呈水平位，贲门发育差，幽门括约肌发育好 『正确答案』E 『答案解析』婴儿易发生溢乳的最主要原因是婴儿胃呈水平位，贲门发育差，幽门括约肌发育好。 婴儿开始出现生理性流涎常在生后 A.1?2个月 B.3?4个月 C.5?6个月 D.7?8个月 E.9?10个月 『正确答案』B 『答案解析』婴儿开始出现生理性流涎常在 3?4个月。 第二节 口炎 一、病因 口腔解剖生理特点、食具消毒不严、口腔不卫生或由于各种疾病导致机体抵抗力下降等 .鹅口疮（雪口病）:白色念珠菌感染，多见于新生儿和营养不良、腹泻、 长期应用广谱抗生素或激 叁患儿；新生儿多由 产道感染 或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致 疱疹性口腔炎： 单纯疱疹病毒 感染,多见于婴幼儿，无明显季节性， 传染性强，可在集体托幼机构 引起小流行 溃疡性口腔炎： 链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等 感染,多见于婴幼儿，常发生于感染、长 期腹泻等抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病 二、临床表现 （一）鹅口疮 特征表现：口腔黏膜表面出现 白色或灰白色乳凝块 样小点或小片物，可逐渐融合成大片, 不易擦去， 若强行擦拭剥离后，局部黏膜潮红 、粗糙、可有溢血 患处不痛，不流涎，不影响吃奶 颊黏膜最常见 （二）疱疹性口腔炎 起病时 姿，体温可达38?40C,整个口腔黏膜上 出现单个或成簇的疱疹，有黄白色纤维素性渗出 物覆盖 .疱疹常见于 齿龈、口唇、舌和颊黏膜 疼痛明显，可出现流涎、烦躁、拒食， 颌下淋巴结常肿大 鉴别：疱疹性 咽峡炎(柯萨奇病毒)，发生于夏秋季，疱疹主要在 咽部和软腭，不累及牙龈和颊黏 膜，颌下淋巴结不肿大一 (三)溃疡性口腔炎 口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，表面有纤维性炎性渗出物形成的 灰白 色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。 一 哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热体温可达 39?40C,局部淋巴结肿大 例题 患儿，女,2个月。人工喂养，近2天口腔黏膜上出现白色乳凝块样物 ，不痛，用棉签不易拭去，强行剥脱后 局部黏膜潮红粗糙，有渗血。最可能的疾病是 A.单纯性口腔炎 B.鹅口疮 C.疱疹性口腔炎 D.溃疡性口腔炎 E.卡他性口腔炎 『正确答案』B 『答案解析』鹅口疮患儿口腔黏膜上会出现白色乳凝块样物 ，不痛，且用棉签不易拭去，若强行剥脱后 局部黏膜潮红、粗糙、可有渗血。 三、治疗原则 .原则：以保持口腔清洁和局部涂药 .鹅口疮 ①清洁口腔：2喊酸氢钠溶液 ②局部涂药：10?