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前置胎盘 护理查房 护理查房 护理指导 姓名, 女, 年纪 主诉: 现病史: 月经、婚育史: 既往史: 个人史: 家族史: 停经？周G1P0,无产兆 . 否认肝炎, 结核病, 高血压, 糖尿病史, 药品过敏史 病 史 否认疫区疫水接触史 否认家庭遗传史 体格检验: 产科检验: 病 史 T: 36.8℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP: 126/90mmHg 通常情况: 神清, 精神可, 皮肤巩膜无黄染, 未见淤点淤斑; 浅表淋巴结未及肿大; 头部无畸形, 双瞳等大等圆, 直径3mm; 颈软, 气管居中, 甲状腺无肿大; 心率80次/分, 律齐, 未及杂音; 双肺呼吸音清; 腹部呈纵椭圆形, 无压痛, 反跳痛; 肝脾肋下未及, 双肾区叩击（-）; 脊柱无畸形, 生理弯区存在, 压痛（-）; 四肢活动自如, 双下肢浮肿（+）, 周围血管征（-） 骨盆测量: 髂前上棘间径: 26cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm 耻骨弓: ﹥90°宫高: 30cm, 腹围: 98cm 先露头, 胎心145次/分, 无宫缩, 未行肛查。 辅助检验: B超示: 双顶径74mm, 符合29周6天, 股骨长 63mm, 符合32周左右, 胎盘成熟度2级, 中 央型前置胎盘, 羊水稍偏低, 脐带绕颈两周 胎心监护评9分 诊疗 1.孕？周G1P0待产 2.中央型前置胎盘 3. 4 出现大量阴道流血, , 约？ml伴少许血块, 立即予开放大静脉, 吸氧4升/分, 监测生命体征, BP 160/100mmHg, P 118次/分, R 23次/分, 通知医生, 予心理抚慰, 缓解恐惧, 遵医嘱主动术前准备 病情改变 前置胎盘: 是指妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达成或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部。 定义 定义 妊娠中期, 也就是28周之前B超检验发觉胎盘前置者, 不宜诊疗为前置胎盘, 而应称为胎盘前置状态 分类 1.完全性前置胎盘: 又称中央性前置胎盘, 胎盘组织 完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘: 胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘: 胎盘附着于子宫下段, 胎盘边缘 抵达宫颈内口, 未覆盖宫颈内口 病因 1.子宫内膜病变或损伤 2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 1.症状: 妊娠晚期或临产时, 发生无 诱因、无痛性反复阴道流血. 2.体征: 情况与出血量相关, 大量出 血展现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现. 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛 剧烈 无 阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症 DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫 产后出血，产后感染 子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心 查不清 清楚 阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM 判别诊疗 处理标准 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染 处理 1.期待疗法: 在确保孕妇安全 前提下尽可能延长 孕周, 适适适用于妊娠＜34周, 胎儿体重＜ 克, 胎儿存活, 阴道流血量不多, 通常情况良好 孕妇 2.终止妊娠: 指征是孕妇反复发生多量出血甚至休 克者, 不管胎儿成熟是否, 为了母亲安全应终止妊 娠; 胎龄达36周以上; 胎儿成熟度检验提醒胎儿 肺成熟者; 胎龄达36周, 出现胎儿窘迫征象, 或 胎儿电子监护发觉胎心异常者; 出血量多, 危及胎 儿; 胎儿已死亡或出现难以存活 畸形 P1: 焦虑和恐惧——与胎盘中央前置, 担心阴道大量流血 胎儿安危相关; P2: 有阴道大量流血 危险——与胎盘中央前置相关; P3: 有胎儿宫内窘迫 危险—