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护理质量管理系统研究 1、《临床护理过程评估基本数据集》标准简介 福建省地方标准《临床护理过程评估基本数据集》旨在为临床护理质量控制提供一套术语规范、定义明 确的基本数据集标准，以规范临床护理质量控制的基本内容，实现护理质量控制信息在收集、存储、发 布、交换等应用中的一致性和可比性，保证护理质量控制信息的有效交换、统计和共享。该标准记录护 理质量控制中所有信息，涵盖所有护理单元，如重症监护病房、新生儿监护病房、普通病房、手术室、 急诊抢救室、产房、输液厅、消毒供应中心等，还有如急救物品管理、优质服务管理、分级管理、安全 管理、医院感染管理、护理文书、护理规范、健康教育等其他指标。 2、系统设计思路 采用 PDCA 的管理思路，以标准数据集为依据，结合临床护理质量管理的需要，系统预先将检查点分 类贮存，建立切实可行、较为全面的质量检查模板，根据每次检查的重点从检查模板库中生成不同项目 、不同分类、不同权重的质量检查评价表。检查时，质控组、护理部、夜查房护士长等多种角色人员， 通过护理质控移动终端或者 PC 终端进行数据采集，形成质量登记的数据来源。检查完毕，系统自动统 计分析并输出各个护理单元和各种项目质量的分数和达标率。然后，护士长和护理部主任依次对检查结 果数据进行评价，并将评价结果自动反馈给对应科室进行整改，整改结果再汇集到检查组进行确认，最 后生成问题汇总的列表。同时，系统可按需要生成各种监控分析图表，反馈到护理管理工作中去，为领 导决策提供依据，起到对护理质量的监控作用。 3、系统功能设计 从护理质量管理内容和角度出发，结合信息化特点，系统将涵盖标准元数据管理、质控检查模板管理、移动 平板客户端、检查结果汇总、质量改进反馈管理、数据统计分析等模块，实现护理质量管理标准化和控制数 据化，为全方位考核护理质量提供了评价标准。（1）质量标准元数据管理护理质量管理的各个环节都需要 使用各种各样的质量管理指标去衡量、预测、评价、评估业务活动开展的情况，管理者根据指标的数量变化 来指导决策。因此，在设计时，理解各个指标的内涵和属性，即指标的元数据定义。通过元数据管理模块， 实现对指标元数据进行增、删、改。（2 ）质控检查模板管理质控检查模板管理包括：①检查标准定义；② 检查项目设定。其中，检查标准定义，即把质量标准元数据生成符合本院特点的检查模板，模板包括检查项 目名称、所占的权重、对应的元数据指标、所占的分数等。同时，还可以定义检查过程中常用到的属性，如 考核类型，考核类型包括总体查、抽查、混合查等。在检查项目设定包括该周期内要检查科室、检查组成员 名单、检查结果的默认达标线、特殊科室的特定达标率、检查结果的默认合格率等。（3 ）移动质控检查终 端本系统设计了基于 Android 系统的护理检查移动终端，实现护理质量指标的实时采集和各项检查结果的实 时上传。该模块包括：①获取数据，将护理质量检查模板下载到平板电脑上，在有无线网络的环境下选择检 查项目、年月将数据下载。②数据录入，检查人员将平板电脑随身携带到检查病区，选择要检查的指标、科 室，选择床位、护理级别。以三级菜单联动方式显示所有的需要检查数据，包括扣分原因、扣分值等，对于 常用的扣分原因，系统还定义了扣分模板实现快速选择。③ 同步结果，如果病区没有无线网络，检查结果则 定时以脱机的方式保存在本移动终端上，在连接到网络后，可自动同步检查结果。（4 ）检查结果汇总系统 自动生成护理质控月、季报表、护理安全事件表和护理质量评价表，主要功能包括：① 已查数据列表，包括 病区、得分、合格率、是否合格、检查时间等，并根据检查条件进行过滤显示。②扣分明细列表，实现数据 的二次钻取功能，将已查的数据分析，得出扣分明细，包括检查时间、病区、标准、扣分原因、扣分值等。 ③未查项目列表，系统通过自动比对得出漏查的科室及项目，以消息方式进行提醒检查人有未完成的检查任 务。 （5 ）质量改进反馈管理该模块是将 PDCA 管理理念与信息技术结合的护理质量反馈，该模块包括：①检查 反馈表生成，将检查结果中有扣分的指标项，以科室为单位进行归类，生成包括科室、扣分项、扣分原因的 反馈表单，管理人员可以在自动生成的反馈单修改，通过预定义的反馈流程发到对应的科室。②流程跟踪， 系统引入流程引擎技术，实现从质控小组成员到护士长整改，最后到护理部评价的全电子流程化管理，实现 每个流程节点的办理人、接收时间、办理时间的实时跟踪，形成持续续改进的闭环管 理。③消息提醒，以消息方式将整改问题下发到科室，对于未反馈、未整改的记录进行系统预定义的公 式进行扣分。（6 ）数据统计分