剖宫产术后早期产后出血的防治.pptVIP

剖宫产术后早期产后出血 防治;产 后 出 血 40%;一、产后出血定义; 多年来, 中国已经有学者提出剖宫产产后出血诊疗标准以1000ml计算,《williams产科学》提出剖宫产平均失血量为1000ml;二、剖宫产术中出血 原因;2、 胎盘原因 *前置胎盘 *胎盘粘连及植入肌层, 人工剥离胎盘剥离面出血 *胎盘附着处于子宫前壁, 切开前壁子宫时损伤胎盘而出血;3、凝血功效障碍 *产科并发症所致 *产妇合并有血液系统疾病 ;4、子宫切口裂伤 *下段切口过低或过小造成切口两侧角裂伤, 或宫壁处粗大曲张血管被切断 *右旋子宫未扶正, 伤及左侧子宫动静脉 *第二产程延长, 胎头深陷骨盆, 操作粗暴强行娩头致子宫下段及宫颈裂伤 5、盆底静脉丛损伤;骶前静脉丛关键由骶外侧静脉、骶中静脉及其属支所组成。 骶外侧静脉在骶前孔内侧缘, 由骶前孔外出 脊支汇成, 并有属支与骶中静脉相吻合。;术者原因:骶前解剖不熟悉,不敢在直视下进行锐性分离,强行钝性分离骶前筋膜,或手指在骶前筋膜前反复摩擦都能够造成骶前静脉丛 撕裂;当发生骶前出血时不能冷静地寻求出血点采取相当手段止血,而是盲目钳夹、缝合止血;其她原因: 妊娠期高血压, 凝血功效异常;;三、出血量 估量;2、称重法（敷料称重）术后计算全部敷料及专用计血量纸－术前全部敷料及专用纸重量=失血量（血液比重为1.05g=1ml） 3、容积法: 用有刻度 接血容器搜集流失 血统计出血量 4、面积法: 血液浸湿敷料 面积按1cm2为1ml计算失血量, 即10cm×10cm=10ml ;四、出血 处理;;;;;;2、胎盘原因 处理 （1）胎盘粘连 缝扎 压迫 填塞 （2）胎盘植入 不能勉强剥取胎盘, 胎盘植入 根部分点注射MTX ; ;;4、手术操作技巧 （1）止血要根本 （2）避免粗暴 手术操作 （3）避免误伤 ;5 盆底静脉丛损伤 处理;;病例讨论; 蔡某某, 26岁,G4P2, 于 8月23日因妊娠40周臀位在镇级医院行剖宫产术加双侧输卵管结扎术, 术中出血500ml,术后留置腹腔引流管, 术后9小时腹腔引流管引流出新鲜血液1000ml, 血色素提醒73g/L,当地给予输血6U,一个诊疗量血小板及200ml血浆, 血压稳定即转县级保健???. 保健院依据其情况考虑腹腔内出血严重, 给予剖腹探查, 术中发觉腹腔内积血1500ml, 子宫软, 切缘处活动性出血, 右侧宫角裂口3x2cm2;; 病例2: 陈某31岁, G2P1,妊娠37＋3周, 因早期破膜, 胎儿窘迫在县级医院行剖宫产术, 术中宫缩乏力, 总出血2100ml, 经对症处理及输血后宫缩好转关腹, 术后血压偏低90/50mmHg,心率快,120-140次/分,阴道连续出血, 由当地转入我院。入院时血压80/50mmHg,心率150次/分, Hb67g/L,PT 22.5s TT 39.1s APTT 57.2s FIB 1.6g/L,腹胀,有移动性浊音,B超提醒腹腔内大量积液, 考虑腹腔内出血, 急行剖腹探查; 术中见腹腔内积血约1200mL,子宫疲软, 子宫切缘右侧角见活动性出血, 右侧阔韧带见6x6cm血肿, 子宫切口右侧角与右侧阔韧带之间有一裂口, 长约4.5cm, 深至后腹膜, 有跳跃性出血, 裂伤部位隐匿, 组织模糊, 止血困难, 遂行子宫次全切除术并打开后腹膜缝扎止血。检验无渗血后关腹, 术后病人病情好转, 治愈出院。; 病例3 ;丛活动性出血, 腹腔内积血4500ml。遂行子宫切除、血肿清除术。膀胱侧静脉丛填塞止血术。术中及术后 大量输血、抗休克、抗DIC等处理, 住院15天痊愈出院。 接生过程中使用催产素并加腹压, 术后床边胸片示左胸第七肋骨骨折。; ;