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护理学毕业论文范文 护理学毕业论文 摘要：通过将 70 例全麻腹部手术患者按手术时间长短分成二组，对术后各项康复指标进 行细化观察和对照，明确了长时间手术对术后的呼吸、消化、生理反应以及自主活动（功 能）恢复等方面所产生的不良影响。由此，在加速麻醉药物的排泄、改善呼吸功能、促进 胃肠功能、加强舒适护理方面积极采取了一系例对应措施，全面提高了全麻腹部手术患者 的康复质量。 手术时间作为一个影响全麻术后康复的重要因素，早已引起大家的重视。随着现代外科医 学的发展，施行外科手术的时间较以前有所缩短，但在现有的条件下，手术时间仍是困扰 目前全麻术后康复的主要因素之一。本课题从 70 例全麻腹部手术病人入手，通过对不同 手术时间患者的术后各项康复指标的观察和对照，明确了长时间手术对术后 康复所造成的 不良方面，由此，我们主动地采取了一系例对应措施，在提高全麻腹部手术患者的康复质 量方面取得了明显的效果。下面就将我们的研究报告如下。 1.资料和方法 (1) 临床资料 全麻腹部手术患者共 70 例，男性 31 例，女性 39 例，术前均无严重的心、肺 等疾病，按照手术时间长短分为二组，每组 35 例。第一组手术时间≤2 小时，年龄为 32-75 岁，平均年龄为 57 岁，手术方式为胆道手术 15 例，结直肠手术 8 例，胃切除 5 例，肠 粘连分解术 3 例，肠套叠松解术 2 例，脾切除术 2 例。第二组手术时间〉2 小时，年龄 37-75 岁，平均年龄为 61 岁，手术方式为胆道手术 13 例，结直肠手术 10 例，胃切除 8 例，胰脏手术 2 例，门高压手术 2 例。 (2)方法 对二组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气 促、胸闷、恶心、呕吐、、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量表 [1] （见表1）进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）恢复的时间，包括翻身、 起床、肠蠕动、进食情况，依次根据恢复时间段制定五级评分标准（见表 4）进行打分，然后将二组数据用 wilcoxon 检验处理，见表 2、表 3 和表 5。 表 1 症 状自评量表 5 级评分制 表 2 二组症状程度对照 表 3 二组症状程度对照 表 4 自主功能（活动）恢复时间的评分标准 表 5 二组自主功能（活动）恢复时间比较 (3)结果 从表 2 和表 3 可见，二组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、腰背酸痛方 面，比较有明显的差异性。从表 5 看，在肠蠕动、起床、进食恢复时间的比较上，存在明显 差异性。说明手术时间的延长，对术后机体的呼吸、消化、生理反应和自主功能（活动）恢 复改变是很大的，影响了术后康复的时间和质量。 2．讨论和护理 (1)加快麻醉药物的排泄速度。由于长时间吸入高浓度的麻醉药物可导致通气功能不足，引 起吸入麻醉药物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入麻醉药物有协同作用，也可 以减慢吸入麻醉药的排泄速度，[2] 致使术后麻醉药物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环 、消化等功能。因此，术后加快麻醉药物的排泄速度是降低术后并发症的关键，为此，我 们在术后采取了以下措施： 1、加强保暖工作。由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较 显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制了全身的循环和代谢功能 ，使麻醉药物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病房前，我们就应做好保暖准备工作 ，使室温保持在 20-25。c，增加棉被和棉垫，如有条件，可添置电热毯保持恒温。 2、 高流量吸氧。术后给予高流量氧气可加快残余麻醉药物从气道和血液中散发和解离。 另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因此，患者回到病房后，即给予〉5 l/min 的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和血气分析稳定后，逐步减低氧流量，最后以低 流量氧气维持。 3、维持循环功能。腹腔内的手术操作使下腔静脉受压，术中正压机械通气使胸内压升高，都 使静脉回心血量减少；牵拉内脏、刺激腹肌均可引起迷走神经反射使心率减慢和血压降低， 影响正常的循环功能，这种不良影响常常延续到术后。因此，术后应加强对生命体症的监测 ，保持有效的循环功能，适当地加快补液的速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉 药尽快排除。另一方面，可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞 外液减少等导致的血容量不足。 （2）积极改善呼吸功能。从表 2 反映出，长时间手术的患者对术后呼吸功能的影响是很 大的，咳嗽、咳痰、胸闷第二组明显高于第一组，术后由于全身麻醉药物的残余作用不同 程度地会抑制呼吸中枢而使通气功能减弱、潮气量降低和呼吸频率