前列腺炎综合征完善版.ppt

前列腺炎综合征完善版; 依据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展, 认识到前列腺炎不是单纯 一个病, 是各具特异性表现 综合征, 所以提出了“ 前列腺炎综合征” 概念。; Stamey(1980)认为约有二分之一 男性在一生中曾罹患前列腺炎。 前列腺炎约占泌尿外科门诊病人 25%, 人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。 国外数据: 36～65岁者发病率高于18～35岁者。 ; 1978年依据四杯试验将前列腺分为: 急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类, 这一分类方法 不足是: 症状并不都与前列腺相关。;前列腺炎 传统分类;;;NIH新 分类系统; NIH前列腺炎分类系统; 评 价 ; 慢性前列腺炎类型组成;一、急性细菌性前列腺炎;【病因病机】 ;(1)热毒内盛.;(2)湿热蕴结;(3)心火亢盛; (1)病因 病因: 关键是细菌感染。 G-感染为主: 约占80% 关键: 大肠杆菌 次要: 变形杆菌、绿脓杆菌和肠道???菌 G+菌: 还有争议。 大多数由一个病原菌引发, 偶有两种以上细菌;其感染路径有以下三种。 ①经尿道直接感染 ;②血行感染;(2)病理 分为以下三期: ①充血期: 充血、水肿及炎细胞浸润。 ②腺泡期: 腺管及腺泡充血、水肿更显著, 可形成假性脓肿和小脓肿。 ③实质期: 病变深入发展, 扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐步增大, 侵入更多 实质和基质, 形成前列腺脓肿。;【诊 断】 ;1.症状 (1)全身症状 发病较急 发烧、寒战及肌肉关节疼痛等。 严重: 毒血症症状。;(2)局部症状 尿道刺激症状: 尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状: 排尿不畅、尿流变细或中止, 严重时可出现尿潴留 反射症状: 会阴部不适, 可放射至腰、下腹及大腿根部 小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。;2.直肠指诊: 前列腺肿大, 触痛显著。 脓肿形成时: 局部有波动感。 ;3.试验室检验 血象检验: WBC增高, 嗜中性粒细胞增高。 尿检: 可见RBC、WBC 尿培养: 明确致病菌、药敏。 EPS镜检: 大量白细胞或脓细胞; 培养有大量细菌生长。 注意: 前列腺按摩可引发菌血症 故急性前列腺炎禁忌采取: 前列腺按摩 尿道器械检验。 ;【治 疗】 ; 1.对症处理 补液、利尿、退热、止痛 急性尿潴留: 短时间: 耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间: 膀胱穿刺造瘘, 定时开放引流 尽可能避免器械导尿或经尿道留置尿管, 以预防并发症如尿道炎或附睾炎形成。;2.抗生素诊疗 对抗生素诊疗反应良好 中段尿细菌培养和药品敏感试验。 症状消失后, 连续一段时间。 ;（1）复方新诺明: 1g, Bid , 4～6周 特点: 能进入前列腺组织 在前列腺分泌物中浓度较高 可作为首选药品。 ;（2）静脉给药: 体温高, 血象高 青霉素: 基础耐药 先锋霉素Ⅴ: 2g 左旋氧氟沙星: 0.4g 头胞三嗪: 2g 直至体温恢复正常, 改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服: 磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等, 2～3周。;3、局部诊疗 脓肿形成: 外科引流 会阴切开引流 经尿道前列腺电切引流; (1)辨证诊疗 ①热毒内盛 证候: 高热、寒战, 全身酸痛, 倦怠, 尿频、尿急、尿痛, 多有终末血尿、脓尿及排尿困难, 舌质紫暗, 苔黄腻, 脉数。 治法: 清热解毒, 排脓散结。 方药: 五味消毒饮加减: 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 黄 柏 牛 膝 败酱草 紫背天葵 天花粉 赤 芍 甘草梢 王不留行;②湿热蕴结 证候: 小便频急, 淋漓涩痛, 伴会阴、睾丸、少腹疼痛, 或尿脓、尿血, 尿道口灼热疼痛, 口苦粘腻, 渴不欲饮, 肢体倦怠, 舌红苔黄腻, 脉濡数。 治法: 清热利湿 方药: 八正散加减;③心火亢盛 证候: 小便频数, 短赤涩痛, 心烦面赤, 口苦多饮, 口舌生疮, 舌红以舌尖为甚, 苔薄黄, 脉数。 治法: 清心泻火, 凉血利尿。 方药: 黄连解毒汤合小蓟饮子加减: 黄连 黄芩 黄柏 栀子 小蓟 生蒲黄 滑石 生地 当归 ;(2)中药外治 ①金黄散: 15至30g, 加水200ml, 调煮成稀糊状,