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文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! 剖宫产手术之相关问题 处理高危妊娠 挽救母儿生命 降低高危孕产妇和围生儿死亡率 剖宫产 Cesarean section surgery 国外, 60年代5%, 80年代后25%, 趋于稳定。 中国, 60年代5%, 90年代初20%左右, 逐年升高, 现在, 40~60% 甚至高达70-80% 。【1997~ 孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 ; 22: 2340】 问题 提出 伴随剖宫产率 上升, 孕产妇和围产儿死亡率是否下降? 剖宫产率上升 原因是什么? 剖宫产指征到底发生了怎样 改变? 怎样衡量剖宫产与阴道分娩二者 利与弊? 高剖宫产率可能面临 问题是什么? 现在 趋势 剖宫产率仍在不停升高 剖宫产率与围产儿死亡率 相关报道 剖宫产率 围产儿死亡率 18.03 ‰ 19.36% 15.13 ‰ 29.83% 12.22 ‰ 41.78% 1995 1999 2004 胡进霞 剖宫产率≦20%—负相关; 剖宫产率≧25%—不相关, 甚至有升高 危险。 汪 练 【剖宫产率上升与围产儿病死率 关系 实用妇产科杂志 1995, (4): 201-202.】 【 剖宫产率与剖宫产指征 改变 中国妇幼保健杂志杂志 ,23:775.】 【 对剖宫产术 思索.中国实用妇科与产科杂志 ,19 (7):385】 北京妇产医院80~84年剖宫产率19.5%, 85~88年25.4%, 同期围产儿死亡率从17.9 ‰ 降到13.6 ‰, 但89~92年剖宫产率上升到35.3%, 围产儿死亡率在13 ‰ 剖宫产组新生儿死亡率达10.6‰。比同期阴道分娩组 3.5‰显著增高。 94~97年、98~ 、02~ , 三阶段 剖官产率逐步上升, 围产儿死亡率改变不显著。 黄醒华 沈 明 【 剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率 关系 小区卫生保健 第5卷第3期 192 】 剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系 【 赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征 原因临床分析浙江临床医学 ; 9: 877】 1998年后剖宫产率从19.49%上升到36.31%, 新生儿病死率从8.29‰下降到5.12‰, 新生儿重度窒息率从6.18%下降到3.72%; 后剖宫产率连续上升到49.52% , 新生儿病死率上升到5.32‰。重度窒息率上升到4.56%, 并未随剖宫产率上升而降低。 卜新华 剖宫产不停升高 原因 1 2 3 4 5 6 7 医疗方面 无痛分娩尚未普及 阴道助产技术应用逐渐减少 医院、科室效益 医疗纠纷的增多 医疗干预增多 整体医疗水平的提高 胎儿监护手段的广泛应用 孕妇方面 剖宫产不停升高 原因 1 2 3 4 5 6 珍贵儿百分比增加 产妇和家眷 某种偏见 对分娩 恐惧和担心,缺乏经阴道分娩 信心 迷信生辰八字 对自然分娩后性生活 担忧 高危原因增多 剖宫产不停升高 原因 剖 析 1 2 3 4 剖宫产可在很短时间内结束分娩, 降低产妇 疲惫与消耗, 降低医务人员看产程 耗时与辛劳 减轻产妇担心、恐惧 心理 剖宫产含有时间可控性 对胎儿宫内窘迫有过分诊疗现象 剖宫产指征 剖宫产仅施行于不可经阴道分娩, 或经阴道分娩对母儿将有危险 病例 合并症:前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 产力:滞产 产道:绝对骨盆狭窄及骨盆畸形、头盆不称、肿瘤梗阻子宫先兆破裂 胎儿:臀位、横位、头位异常、胎儿窘迫、羊水过少复合先露及胎头浮动、多胎妊娠、脐带脱垂、巨大儿 其他:胎膜早破、剖宫产史、子宫肌瘤挖出术后、高龄初产妇及胎儿珍贵 指征分类 明确性 时间性 母性与儿性 剖宫产指征 绝对指征 相对指征 永久性指征 暂时性指征 前次剖宫产,再次剖宫产的指征,即可是绝对、永久性的,也可是相对性、暂时性的,视前次剖宫产指征而定。 母体之情况而手术 儿性是指胎儿窘迫、巨大儿、脐带脱垂等 母儿双方的情况 剖宫产指征 改变 在90年代以前,难产居首位,其次是胎儿宫内窘迫、妊娠并发症(合并症) 2000年以后,社会因素显现出来,甚至有报道成为剖宫产指征之首位。【骆继英6 年剖宫产率和剖宫产指征的回顾性分析现代实用医学 2006;18(7):495】 高危孕产妇及高危婴儿只占剖宫产总数的20~
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