功能失调性子宫出血.ppt

闭 经 海 南 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （1）原发性闭经: 年纪16岁, 第二性征已发育, 或年纪14岁, 第二性征还未发育, 无月经来潮者。 （2）继发性闭经: 以往曾建立正常月经, 但以后月经停止6个月, 或按本身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 分 类 脑垂体 雌激素 孕激素 FSH LH 丘脑下部GnRH 病因 病 因 一、原发性闭经 （一）第二性征存在 原发性闭经 1、米勒管发育不全综合征: 2、雄激素不敏感综合征 男性假两性畸形, 46, XY, 睾丸位于腹腔或腹股沟, T高, 但缺乏受体, 转化为E, 所以表现为女性第二性征, 发育欠佳, 女性内生殖器缺如。 3、对抗性卵巢综合征 特征: 1）有多数始基卵泡及初级卵泡, 2）内源FSH↑↑、LH↑, 3）卵巢对外源FSH、LH不敏感, 4）第二性征发育靠近正常。 （二）、第二性征缺乏 原发性闭经 1、低促性腺素性腺功效减退 因为GnRH分泌缺乏?FSH、LH、E、P?, 无性征发育, 女性内生殖器正常, 常伴有嗅觉障碍。 2、高促性腺素性腺功效减退 （1）特纳氏综合征: 45, XO（或嵌和体）, 卵巢不发育, 身材矮小, 第二性征不发育, 蹼颈, 盾胸, 后发际低, 肘外翻, 腭高耳低, 鱼样嘴。 （2）单纯性腺发育不全 1）46, XX单纯性腺发育不良: 体格发育无异常, 女性型外生殖器, 子宫及第二性征发育差, 人工周期诊疗有撤血。 2）46, XY单纯性腺发育不良: 有女性生殖系统, 但第二性征不发育, 有Y染色体存在, 性腺会变恶性, 必需切除性腺。 脑垂体 继发性闭经依据病变部位分: 下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 雌激素 孕激素 FSH LH 丘脑下部GnRH 二、继 发 性 闭 经 1、下丘脑性闭经（最常见） （1）、精神应激性 （2）、体重下降和神经性厌食 （3）、运动性闭经 （4）、药品性闭经: 利血平、镇静药、避孕药。 （5）颅咽管瘤 2、垂 体 性 闭 经 性腺 甲状腺 肾上腺 功效低下 （1）垂体梗死: 产后大出血 垂体功效减退 （席汉氏综合 症） （2）、垂体肿瘤: 多个垂体腺瘤, 如: 催乳素瘤--闭经、泌乳, 大者可出现压迫症状（3）空蝶鞍综合征: 脑脊液流向蝶鞍压迫垂体变小, 蝶鞍扩大。出现闭经、泌乳。 3、卵 巢 性 闭 经 （ 1）卵巢功效早衰: 多个原因40岁以前绝经者。以低E及高促性腺激素为特征 （2）卵巢功效肿瘤 （3）多囊卵巢综合征: 闭经、不 孕、多毛、肥胖, 卵巢增大, LH/FSH≥2~3, 以长久无排卵及T高为特征, 4、子 宫 性 闭 经 病变在子宫, 卵巢 激素正常。 （1）Asherman综合征: 子宫内膜损伤, 子宫内膜炎症、粘连 （2）子宫内膜炎 （3）子宫切除后或子宫腔内放射诊疗后 5、其它内分泌功效异常 甲状腺 肾上腺 寻求闭经 原因 （一）病史: 问询月经史, 闭经期限及伴随症状, 诱因, 原发性闭经注意生长发育过程, 家族史。 （二）体格检验: 注意全身发育情况, 第二性征及生殖系统。 二、诊 断 （三）辅助诊疗方法 1、功效试验 （1）、药品撤退试验: ①孕激素试验:有撤血（阳性）排除子宫性闭经（Ⅰ度闭经）, 无撤血（阴性）应做雌激素试验。 ②雌、孕激素序贯试验（人工周期）: 有撤血说明子宫内膜功效正常（Ⅱ度闭经）, 无撤血可诊疗子宫性闭经。 （2）垂体兴奋试验 LH?显著?下丘脑性 LH不升高、升高不显著?垂体性 2、激素测定 （1）血甾体激素: E、 P 、 T （2）催乳激素、垂体促性腺激素、促甲状腺素 PRL25μg/L——高泌乳激素血症 FSH40U/L——卵巢功效衰退 LH25U/L或LH/FSH≥2～3——多囊卵巢 FSH、LH均5IU/L——垂体功效减退, 病变可能在垂体或下丘脑。 3、影像学检验: B超、子宫输卵管造影、CT或磁共振 4、宫腔镜检验 5、腹腔镜检验 6、性染色体检验 7、其她检验: 基础体温测定、宫颈黏液评分、阴道脱落细胞学检验、子宫内膜活检、胰岛素、雄激素等 三、闭经 诊疗步骤 （一）全身诊疗: 体质性及心理学诊疗 （二）病因诊疗: 结核性子宫内膜炎-抗痨; 先天性畸形可手术诊疗, 肿瘤-选择手术、化疗、放疗, Asherman综合症 四、诊疗 （三）激素诊疗 1、性激素替换疗法 （1）E: 无子宫 （2）E、P序贯疗法 （3）孕激素疗法 2、促排卵 （1）氯米酚 （2）促性腺激素 （3）促性腺