前列腺增生专题知识讲座.ppt

前列腺增生专题知识讲座;;前列腺增生症 诊疗和诊疗 ; 前列腺增生症即良性前列腺增生(BPH) （benign prostatic hyperplasia ）, 是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见 一个良性疾病。关键表现为组织学上 前列腺间质和腺体成份 增生、解剖学上 前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主 临床症状以及尿动力学上 膀胱出口梗阻(BOO)。 伴随中国人口老年化, 前列腺增生症也越来越多。;美国: 流行病学调查 40岁以上 男性患前列腺增生 百分比, 大幅升高; 50岁以上——超出50％; 80岁以上——超出80％。 中国: 临床经验: 65岁以上——70％ 80岁以上——几乎80％。 ; 【病因病理】 分两部分（一）中医 认识 （二）西医 认识;前列腺增生症相当于中医 癃闭。癃闭之名, 首见于《灵枢·本输》;与本病相关脏腑、经络:  三焦: “三焦……实则癃闭, 虚则遗溺”。 肾 : 肾主水而司二便, 与膀胱相表里。 膀胱: 《素问》: “膀胱者, 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣……凡此十二官危, 使尿道闭塞而不通”, 膀胱之开启, 为肾所主。 肺 : “肺主行水, 为水之上源”,  脾 : 脾主运化, 转输水谷精微和水液。 足厥阴: 《灵枢经脉篇》“肝足厥阴之脉, ……是肝所生病者, ……遗溺闭癃。” ; 病因病机 1.湿热蕴结 外感湿热之邪, 阻于膀胱; 或嗜酒, 过食辛辣厚味, 酿生湿热; 或湿热素盛, 流注下焦, 蕴结膀胱, 造成膀胱气化不利, 小便点滴而下, 发为癃闭。 2.肺热壅盛 肺主肃降, 通调水道, 热邪犯肺, 而肺为水之上源, 与膀胱相表里, 肺气肃降, 使上焦 水液下输膀胱, 则小便通利。若热邪犯肺, 热壅于肺, 肃降失司, 津液输布失常, 不能通调水道, 下输膀胱, 可造成癃闭发生。;3.肝郁气滞 情志不畅, 肝失疏泄, 致肝气郁结; 或暴怒伤肝, 气机失调, 影响三焦水液 运行及气化功效, 使水道通调障碍, 形成癃闭。 4.瘀血内阻 气滞、败精、久病、外伤、肿块等多个原因造成血行不畅, 瘀血内阻, 阻塞或压迫尿路, 气化不利, 小便难以排出。;5.中气不足 素体脾虚, 或饮食不节, 损伤脾胃; 或劳倦伤脾, 脾虚则清气不能上升, 而浊阴难以下降、小便所以不利。又脾为生痰之源, 脾虚则痰湿内生, 流注腺体, 阻滞经脉, 气血不畅, 则气化不行, 小便不利。 6.肾阳虚夹湿夹瘀 年老体弱; 或久病伤肾; 或寒凉药品损及阳气, 致肾阳不足, 命门火衰, 气化不及州都, 无阳则阴无所化, 膀胱转送无力, 则水湿内停; 又久病多瘀, 湿瘀互结, 腺体增生, 则小便不通, 或点滴不爽。;7.肾阴亏耗 热邪伤阴、或久病肾阴暗耗, 或房劳过分, 致肾阴虚, 无阴则阳无以化, 故时小便而不得尿。; 总而言之: 病位: 前列腺, 与肺、脾、肝、肾及三焦亲密相关。 病机: 本虚: 以肾虚为主 标实: 湿、热、气滞、血瘀、痰浊。 久病入络, 腺体增生, 气血运行不畅, 故标实又以血瘀为主。;前列腺增生分为: 组织学前列腺增生(经过尸检确定): 显著 前列腺体积增大 或显微镜下 微小增生 能够伴有临床症状 也能够不伴有临床症状。 临床前列腺增生: 关键特点: (1)前列腺症状; (2)前列腺体积增大; (3)膀胱出口梗阻 指征。;复习一下前列腺 解剖 ?? ? ? ;;;;;;;;;;;前列腺腺体和导管 组成;;* 良性前列腺增生是腺体和间质成份增生 结果(增生 结节包含前列腺 全部成份: 腺体、纤维组织及平滑肌）增生是不均匀 。;1.病 因;;(1)双氢睾酮学说; WilSon等于1970年提出 , 在前列腺内, 睾酮转化为双氢睾酮(DHT), 作用到靶细胞。DHT是前列腺间质或基础细胞内经5a —还原酶作用从睾酮转化而来。正常人和增生前列腺组织中睾酮含量无显著差异, 但增生腺体 DHT含量要比正常腺体高3—4倍。DHT比睾酮 促细胞生长作用强2—3倍。大量 DHT可造成前列腺增生, 与BPH发病亲密相关。;睾酮 双氢睾酮