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高血压病的合理用药及预防 柴翠玲 高血压病的合理用药及预防lowbar;柴翠玲 职业与健康 2021年12月第23卷第23期 Occup H ealt h Vo. l 23N o . 23Dec 功能不全, 用洋地黄制剂疗效不好时, 可能为甲亢所致。6 以CHD 表现的颈椎病 多少年来, 许多人对于颈椎病引起的胸闷, 心慌、心绞痛样发作和心率失常认识不足, 以致将一些因颈椎病引起的心胸症状诊断为C HD 。很多病人仅做了症状性诊断, 长期被误诊误治的病人并非少数, 许多病人展转就医, 易医易药, 疗效不好, 苦不堪言。颈椎病引发的心脏不适, 主要是第4颈神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生。常与颈部位置的突然改变有关。其特点为: 用治疗C HD 的药物无效。 有心前区疼痛和典型的颈椎病症状。 压迫颈椎旁痛区可诱发C HD 症状的出现。 X 线片与CT 等检查可帮助明确是否为颈椎病。 7 胆心综合征 胆心综合征是指胆道系统(胆囊, 胆管炎症, 结石或肿瘤) 患者, 引起冠心病样的症状、体征, 甚至出现心电图缺血样改变。常被诊断为C HD, 但按C HD 治疗是徒劳的。为什么会出现胆 颤 心惊呢? 主要原因有: 迷走神经反射。当胆道系统疾病发作时, 病理性刺激传至大脑迷走中枢, 产生的兴奋再由迷走下 传心脏, 引起冠状动脉收缩或痉挛, 从而出现胸闷, 心前区疼痛等一系列心肌缺血、缺氧的症状。 胆系感染时产生的内毒素, 电解质平衡失调和中毒等症状可使心肌线粒体受损, 从而影响心肌细胞的代谢, 使心传导系统和自动调节功能出现障碍。 胆心综合征特点如下: 先有胆系疾病, 后有心脏病症状; 心脏症状也随胆系疾病的变化而变化; 胸闷, 心前区疼痛发作持续时间长, 可达数小时, 按C HD 诊疗无效; 心脏病症状发作诱因常与进高脂食物或情绪波动有关, B 超检查有助于确诊; 心脏病症状会随着胆系疾病的控制不治而愈。 减少C HD 的误诊误治, 不但需要规范诊断标准, 更重要的是要建立心脏外异病同症意识, 同时也要建立误诊制约机制。对那些症状不典型或证据不足者, 应采取 诊断从宽, 治疗从严, 缜密观察 的原则, 根据病史、症状与体征, 仔细分析, 即能有效地减少误诊误治的发生。8 参考文献 [1]叶任高. 内科学. 5版. 北京:人民卫生出版社, 2002:281. (收稿:2021-03-07) (本文编辑:赵金起) 高血压病的合理用药及预防 关键词 高血压病; 合理用药; 预防 基础医学 相关疾病与临床 中国图书资料分类号:R 544 1 文献标识码:A 文章编号:1004-1257(2021) 23-2237-02 高血压是心血管系统的常见病、多发病, 临床上分为原发性 高血压和继发性高血压。继发性高血压是某些疾病引起的, 主要针对特殊病因进行治疗。原发性高血压(又称高血压病) 约占高血压总数的95%[1]。抗高血压药主要用于原发性高血压的治疗。全球有高血压患者18亿[2], 我国已超过1亿人, 每年新增300万人以上。患者常同时合并肥胖、血脂代谢异常、糖尿病、心绞痛和心律失常等。有效控制血压可以减少冠心病、心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病变等的危险性及其并发症。在临床治疗上, 许多患者因用药不合理, 长期用药却达不到理想效果。为提高患者生活质量, 现将合理用药及预防情况报告如下。 1 高血压的治疗原则 1. 1 应坚持长期用药 目前尚无根治原发性高血压的药物, 所以服用降压药必须长期坚持, 甚至终生坚持。 1. 2 由单一的药物开始, 剂量由小到大 如第1种无效, 应先用合理的联合用药, 通常是加用小剂量的第2种降压药, 而不是加大第1种药物的剂量。有效的联合用药组合是:利尿药+ 受体阻断药; 利尿药+ 受体阻断药; 利尿药+血管紧张素转换酶抑制药(A CE I); 利尿药+血管紧张素 受体拮抗药(ARB); 钙拮抗药(CCB ) + 受体阻断药; CCB +ACE I (或ARB ); 受体阻断药+ 受体阻断药。 作者简介:柴翠玲, 女, 副主任药师, 主要从事药剂工作。作者单位:河北省石家庄市职业病防治所, 050031 1. 3 联合用药 对于重度或较顽固的高血压有时需联合应用更多的药物。可以在A CEI 和利尿药合用的基础上加用第3类药物。一般以不超过3种为宜。1. 4 药物的选择 最好选用每天1次具有24h 平稳降压的长效药物[4], 其优点是:提高用药的依从性, 更平稳地控制血压, 保护靶器官, 减少心血管疾病的危险性。2 肥胖患者的