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支气管哮喘患者平喘治疗分析1 支气管哮喘患者平喘治疗分析1 PAGE 支气管哮喘患者平喘治疗分析1 临床药师参与支气管哮喘患者治疗的案例分析 【摘要】1例重症支气管哮喘患者急性发作，伴有发热（℃）、咳嗽、咳大量黄脓痰等症状，入院后，予以头孢西丁钠抗感染，甲基强的松龙抗炎，多索茶碱静滴联合异丙托溴胺吸入液雾化吸入平喘治疗后好转，临床药师全过程参与患者用药选择、评价药物治疗效果以及监测其不良反应发生的病例分析。 【关键词】支气管哮喘；雾化吸入；药学监护 病例简介 患者中年女性，因“发作性胸闷、气喘40年，再发伴咳嗽、发热三天”入院。患者40年来反复出现发作性胸闷、气喘，昼轻夜重，常在受凉或接触油漆、香烟等刺激性气体后出现，有时伴咳嗽，咳少量白痰，每年约发作3、4次，多次在我院诊为支气管哮喘，经解痉平喘等治疗可缓解，缓解期无特殊不适。半年来自行吸入布地奈德粉吸入剂。8月1日患者受凉后再次出现胸闷、气喘，有时闻及喉鸣音，咳嗽，咳较多黄粘痰，伴发热，体温最高℃，门诊予注射用头孢西丁钠、左氧氟沙星注射液、甲基强的松龙治疗后咳喘症状稍有减轻，为进一步诊治收住入院。入院后查血常规：白细胞×109/L，嗜中性粒细胞%。血沉11mm/h。腹部超声：脂肪肝，胆囊切除术后，胆道未见扩张，脾、胰、肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张，子宫、附件未见异常，盆腔未见积液。血脂：甘油三酯l。尿粪常规、凝血功能、传染标志物、肿瘤指标、肝肾功能、电解质均正常。 治疗过程 入院后给予注射用头孢西丁钠抗感染，甲基强的松龙抗炎治疗，注射用奥美拉唑钠护胃，注射用多索茶碱（益索）、异丙托溴胺吸入液（爱全乐）250ug+沙丁胺醇雾化吸入溶液（万托林）5mg雾化吸入平喘治疗，盐酸氨溴索片（沐舒坦）化痰等对症治疗后患者症状逐步好转，予以出院。 %氯化钠100ml +注射用头孢西丁钠2g 静滴 bid 2013/8/3-2013/8/12 %氯化钠100ml +甲基强的松龙40mg 静滴 qd 2013/8/3-2013/8/5 5%葡萄糖250ml+注射用多索茶碱（益索） 静滴 qd 2013/8/3-2013/8/4 %氯化钠2ml +异丙托溴胺吸入液（爱全乐）250ug+沙丁胺醇雾化吸入溶液（万托林）5mg 雾化吸入 bid 2013/8/3 -2013/8/9 %氯化钠100ml +甲基强的松龙20mg 静滴 qd 2013/8/5 -2013/8/9 %氯化钠2ml +布地奈德雾化溶液2mg 雾化吸入 bid 2013/8/7 -2013/8/13 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg 口服 qn 2013/8/7 -2013/8/13 %氯化钠2ml +异丙托溴胺吸入液（爱全乐）250ug 雾化吸入 bid 2013/8/9 -2013/8/13 讨论 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。 该患者入院时有咳嗽，咳较多黄粘痰，并伴有发热，临床药师考虑到有感染的存在，根据支气管哮喘防治指南，在有感染的情况下，应先控制患者的感染状况。其主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，注射用头孢西丁钠为头霉素类抗生素，特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用，具有高度抗β内酰胺酶性质。抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用，因此，临床药师认为注射用头孢西丁钠能覆盖其常见病原菌，并对其不良反应及有效性进行监护，患者抗感染效果良好，体温下降、炎症指标下降，未出现相关的不良反应，提示治疗是有效、安全的。 该患者为支气管哮喘急性发作，抗炎治疗不能忽视。根据支气管哮喘防治指南，急性发作时静脉使用激素为首选用药，该患者使用注射用甲基强的松龙40mgqd控制症状，根据指南推荐严重哮喘时可以予以甲基强的松龙80-160mg每天，该患者使用剂量没有超过推荐剂量，临床药师提示待哮喘症状控制后应及时减量停用，疗程一般为7天左右，尽快过度至吸入激素，该患者使用的疗程符合规定。停用甲基强的松龙后予以布地奈德雾化吸入，布地奈德吸入治疗，具有较好的抗过敏作用和抗炎作用，进而可以抑制支气管痉挛作用，患者气道症状得以减轻，且炎症释放减少，平滑肌产生的功能性肥厚降低。患者在吸入治疗后，炎症介质细胞得以控制，减少了细胞合成及释放，且淋巴细胞数目减少，鼻部的变态反应得以控制，抗炎蛋白合成增加 。因此，经鼻吸入布地奈德抗炎有效改善了患者的临床